辨證施護對單純性肛瘺患者術后的生活質量及心理狀態的影響

辨證施護對單純性肛瘺患者術后的生活質量及心理狀態的影響

[摘要] 目的 探討辨證施護對單純性肛瘺患者術后的生活質量及心理狀態的影響。 方法 將200例單純性肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組，分別施治辨證施護干預和常規護理干預，評價兩組患者生活質量、抑郁和焦慮癥狀、療效。 結果 兩組術前、術后1周及術后1個月生活質量各項目評分及總分均顯著提高（P　　[關鍵詞] 單純性肛瘺；辨證施護；生活質量；心理狀態 　　[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0088-03 　　肛瘺是肛周間隙感染、損傷等原因導致的肛管、直腸與肛周、臀部皮膚形成瘺管相通，腫脹疼痛、時愈時潰、膿液溢出，嚴重影響患者的生活質量和心理狀態，往往伴有抑郁或焦慮癥狀。手術是主要治療手段，由于對手術和麻醉的恐懼可能加重患者心理負擔，術后恢復時間較長，持續影響患者的生活質量，可能加劇患者抑郁或焦慮情緒，對康復造成不利影響[1]。中醫辨證論治對肛瘺術后的恢復治療具有優勢，不同證型患者臨床癥狀和體質存在差異，本研究采用辯證施護對單純性肛瘺患者進行護理干預，并探討其對患者生活質量和心理狀態的影響。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　以2012年1月～2013年4月我院收治的200例單純性肛瘺患者為研究對象，男122例，女78例，年齡24～68歲，平均（38.29±10.48）歲。低位單純性肛瘺148例，高位單純性肛瘺52例，病程1個月～10年，中醫辨證分型：濕熱下注型89例，正虛邪戀型61例，陰液虧虛型50例。分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的年齡、性別、疾病分型、病程、中醫辨證分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。 　　表1 兩組一般資料比較 　　1.2 研究方法 　　術前、術后1周、術后1個月分別采用肛腸科患者生活質量量表、抑郁自評量表（SDS）[2]和焦慮自評量表（SAS）[3]對兩組患者進行評估。肛腸科患者生活質量量表依據SF-36生活質量量表[4]，結合肛腸科特點制定，包括生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等4個項目，共20個題目，采用0～3分4級評分，總分60分，得分越高生活質量越好。SDS 包括20個項目，4級評分，≥53分為有抑郁癥狀。SAS包括20個項目，4級評分，≥50分為有焦慮癥狀。 　　1.3 護理方法 　　對照組不同中醫證型患者均采用常規圍術期護理。觀察組對不同中醫證型患者采用辨證施護進行干預，具體方法如下： 　　1.3.1 濕熱下注型 中醫四診表現為肛周流膿、膿稠厚、色黃白，肛門紅腫，熱痛明顯，大便不爽，小便短赤，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。術后中藥以清熱解毒化濕方劑為主，辨證施護：此型患者以青壯年為主，常伴食欲不振、惡心嘔吐、乏力等癥狀，患者情緒反應較強烈，護理以飲食調理、改善胃腸道功能為主，給予心理疏導，減輕對疼痛和癥狀的應激。鼓勵多飲水，少量多次，每次200～300 mL，教會患者觀察尿量、尿色；飲食清淡，以富含纖維、高蛋白低脂肪飲食為主，推薦雜糧粗糧飲食，如紅薯、山藥等，多食新鮮水果蔬菜，水果以平性或偏涼性為主，如蘋果、芭蕉等，促進大便排空；教會患者觀察大便次數、性質，對帶黏液或便血等應及時辨證施治；熱像明顯者，調節室內溫度，給予物理降溫；服藥時湯藥溫度以感覺稍高于室溫為宜；指導患者及肛門括約肌鍛煉技巧，出院后保持清淡飲食。傾聽患者情緒反饋，對心理問題給予疏導和安慰，避免過喜、過怒、過悲、急躁情緒反應，保持平和心態。 　　1.3.2 正虛邪戀型 中醫四診表現為肛周流膿、膿稀薄、色清，肛門隱痛，瘺口皮色暗淡，質較硬，舌質淡，苔薄白，脈弱或濡。術后中藥以固本扶正驅邪方劑為主，辨證施護：此型以年老體弱患者為主，常合并多種基礎疾病，身體機能和營養狀況不佳，精神萎靡，情緒低落為主，護理以加強營養，控制基礎疾病，給予關懷護理，加強心理支持。以高蛋白高能量飲食為主，以優質蛋白如魚肉、牛奶等為主，配合中醫藥膳以補虛，少食多餐，保護胃腸道功能；控制血糖、血壓、血脂達到理想范圍；保持室內空氣流通，關注患者保暖，協助適時增減衣物，避免外感；指導患者進行肛周肌肉康復性鍛煉，并加以散步、太極拳等有氧運動，整體提高身體素質。增加查房次數，給予更多的關懷問候，主動詢問患者不適感受，與家屬溝通，增加陪護時間，使患者感受家庭成員的支持。 　　1.3.3 陰液虧虛型 中醫四診表現為肛周潰爛，膿液稀如米泔水，肛周皮膚晦暗，舌質紅少津，少苔，脈細數。術后中藥以滋陰清熱托毒方劑為主，辨證施護：此型患者以陰虛火旺癥狀為主，常伴口渴欲飲，食欲不振，潮熱盜汗，心煩，失眠，護理以飲食調理、預防感染為主。飲食以滋陰清熱食物為主，如雪梨、蓮子等，少食多餐，糖尿病患者積極控制血糖，注意創面換藥無菌和環境清潔，避免交叉感染，合理使用抗生素，避免產生耐藥增加感染風險；指導患者肛周護理技巧，注意休息，堅持有氧鍛煉；加強睡眠干預，按摩頭部、聽輕音樂，避免夜間飲食，床頭準備干凈柔軟的干毛巾擦拭夜間盜汗，保持室內適宜溫度，保證良好的睡眠。疏導患者心理問題，進行疾病健康教育，樹立治療信心。 　　1.4 療效評價[5] 　　痊愈：新生肉芽組織覆蓋全部創面，創面完全愈合；顯效：新生肉芽組織覆蓋≥75%創面；有效：新生肉芽組織長出，但覆蓋面積　　1.5 觀察指標 　　兩組術前、術后1周、術后1個月生活質量量表各維度、總分及SDS、SAS評分。觀察不同護理措施對療效的影響效果。 　　1.6 統計學處理 　　采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗及方差分析，P　　2 結果 　　2.1 兩組生活質量比較 　　兩組術前、術后1周及術后1個月生活質量各項目評分及總分均顯著提高（P　　2.2 兩組抑郁和焦慮癥狀比較 　　兩組術前、術后1周及術后1個月SDS和SAS評分均顯著降低（P　　2.3 兩組療效比較 　　觀察組療效顯著高于對照組（Z=4.983，P　　表4 兩組療效比較[n（%）] 　　3 討論 　　肛瘺使患者癥狀纏綿難愈，對其生活造成嚴重影響，且患者對患病部位和癥狀較隱晦，無法舒解心理壓力，不良情緒的蓄積對患者心理狀態也會產生明顯的影響[6]。本研究結合肛瘺臨床實際依據SF-36生活質量量表制定量表，關注患者生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等方面的健康，肛瘺患者術前肛門排便功能受到明顯影響，瘺管流膿、疼痛等癥狀使患者生理功能健康顯著降低；患病期間由于癥狀的折磨和難以傾訴帶來的心理痛苦，可能讓患者產生悲觀、急躁、緊張情緒，對家人和朋友情感表達及溝通可能產生影響[7]；社會功能基于患者在家庭、工作和社會中發揮的作用，由于疾病疼痛、排便困難、膿液刺激等不適癥狀，難以維持對家庭、工作、學習、生活的專注，從而導致情感轉移，職能作用降低[8]；而肛門括約肌功能主要是反映排便功能是否良好，術前患者肛周炎癥持續，對肛門周圍皮膚和肌肉造成嚴重損失，其肛周神經分布豐富，排便時可能伴明顯疼痛，排便困難[9]。經調查顯示，肛瘺患者術前生活質量較低，除生理上的損傷外，情感功能也受到了明顯影響。兩組患者術前抑郁和焦慮癥狀明顯，評分均值均高于抑郁和焦慮界值，說明肛瘺患者心理狀態差，應給予有效的心理護理干預。 　　中醫辨證分型根據四診合參，從宏觀層面綜合分析患者生理和情志的特征，故不同證型患者不僅臨床表現存在差異，情志狀態也各具特點[10]。而簡單的將不同證型患者均歸為一類，采用相似的圍術期護理方式，無法充分發揮對患者心理護理、術后愈合及康復的護理效果，故給予中醫理論的辯證施護能夠更有針對性地http://www.solarmaxlimited.com/news/55A0E273C98D6C72.html對不同證型患者進行有效護理，從而提高療效，改善患者的心理狀態和生活質量[11]。本研究結果顯示，通過辨證施護干預，觀察組術后1周和術后1個月生活質量各項目和總分均顯著高于對照組，說明提高生活質量效果較常規護理干預更好；抑郁和焦慮癥狀評分均顯著低于對照組，說明改善心理狀態的效果較常規護理干預更好。兩組采用的手術方式無顯著差異，但術后治療效果卻存在顯著差異，兩組均無無效病例，但觀察組痊愈率達79.00%，而對照組僅為56.00%，說明辨證施護在改善患者的生活質量和心理狀態的同時促進患者術后康復。 　　辨證施護以中醫辨證分型為基礎，根據不同證型的患者特點給予相應干預的護理措施[12]。中醫辨證分型將肛瘺主要分為濕熱下注型、正虛邪戀型和陰液虧虛型，各證型患者術后治療辨證論治之外，我院給予辨證施護進行生理和心理的護理干預。濕熱下注型屬實證，患者年齡輕，體質好，情緒急躁，因此配合清熱解毒化濕的治則治法，護理以多飲水促進利尿、清淡飲食改善大便狀態，清內熱除外熱，化解不良情緒，平和心態。正虛邪戀型屬虛證，患者多為老年，體質虛弱，抵抗力差，缺乏關愛，內心孤獨寂寞，因此配合固本扶正驅邪的治則治法，護理加強患者營養補充，增加鍛煉、增強體質，提高患者抵抗力和身體機能，改善精神狀態[13]，同時給予更多的關懷照顧，讓家屬理解患者并給予家庭關懷，使患者內心得到溫暖，消除不良情緒，增加治療信心，促進康復[14]。陰液虧虛型屬陰虛證，此型以合并糖尿病、結核等陰虛基礎疾病為主，五心煩熱、潮熱盜汗，疾病遷延日久，心情煩悶[10]，因此配合滋陰清熱托毒治則治法，護理以控制糖尿病癥狀、預防感染為主，心理干預以疏導為主，通過健康教育和心理疏導，讓患者樹立治療疾病信心[15]。 　　綜上所述，臨床護理中執行辨證施治原則，根據患者癥狀、心理狀態的表現進行辨證，給予個性化的護理干預能有效提高基礎護理、健康教育和心理輔導效率，改善患者生活方式和心理狀態，提高生活質量，促進治療效果。 　　[參考文獻] 　　[1] 何瓊，陳暉，王玉芝. 臨床路徑心理干預對肛瘺患者抑郁和焦慮的作用[J]. 國際護理學雜志，2012，31（8）：1472-1473. 　　[2] 王寧寧，陳俊琦，江曉宇. 針灸治療原發性抑郁癥取穴規律的文獻分析[J]. 中醫雜志，2011，52（24）：2132-2134. 　　[3] 亓光峰. 自擬養心方治療焦慮抑郁障礙臨床療效觀察[J]. 中華中醫藥學刊，2011，29（5）：1181-1183. 　　[4] 謝雪蓉，鄧凡禹. 肛瘺手術患者護理的重要性[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（5）：826-827. 　　[5] 張少軍，應光耀，高洪娣，等. 對口切剝結合早期墊棉法治療復雜性肛瘺的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（4）：400-402. 　　[6] 烏蘭，張麗麗. 中西醫結合治療復雜性肛瘺的護理[J]. 國際護理學雜志，2007，26（2）：137-138. 　　[7] 曹永清，郭修田，王琛，等. 線管分期引流法治療復雜性肛瘺的多中心隨機對照臨床研究[J]. 上海中醫藥大學學報，2011，25（6）：38-43. 　　[8] 錢文元. 肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療結果分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（5）：640-642. 　　[9] 顧愛煥. 辨證施護對預防胸腰椎骨折患者腹脹便秘的效果觀察[J]. 現代臨床護理，2012，11（6）：46-47. 　　[10] 易明. 高位復雜性肛瘺手術與護理并重的體會[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（4）：358-359. 　　[11] 柏連松. 痔瘺病的中醫治療思路與經驗[J]. 上海中醫藥大學學報，2008，22（5）：1-3. 　　[12] 資青蘭，張炎，張煥玲，等. 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