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尼莫地平治療腦挫裂傷臨床分析
【摘要】目的：探討尼莫地平在治療腦挫裂傷中的作用。方法：選擇急性顱腦損傷經CT檢查為腦挫裂傷入院的患者60例按常規綜合治療作為對照組，另60例接受常規治療＋尼莫地平治療，分析比較GCS、GOS、腦水腫面積、頭痛、外傷性癲癇、死亡率、致殘率等指標變化情況，隨訪3個月。結果 ：尼莫地平治療組的GCS、水腫面積改善情況、死亡率、致殘率明顯優于對照組。結論：尼莫地平能早期改善顱腦損傷患者的臨床癥狀，顯著降低腦挫裂傷患者的死亡率、致殘率。 【關鍵詞】尼莫地平 腦挫裂傷 Nimodipine in the treatment of cerebral contusion clinical analysis Ruan ZhenyiChen Weihua 【Abstract】Objective: To investigate the nimodipine in the treatment of cerebral contusion. Methods: acute brain injury by CT screening for brain injury patients admitted to 60 cases in accordance with conventional treatment as a control group and the other 60 cases to receive conventional treatment + nimodipine treatment, compared with analysis of the GCS, GOS, cerebral edema area, Headaches, traumatic epilepsy, mortality, disability, and other indicators of changes in follow-up for 3 months. Results: nimodipine in the treatment group of GCS, edema area to improve the situation, mortality, disability better than the control group第一文庫網.Conclusion: Nimodipine can improve early brain injury patients with clinical symptoms, a significant reduction in mortality in patients with brain contusion, and disability. 【Key words】NimodipineCerebral contusion 近年來隨著交通業和建筑業的迅速發展，急性顱腦損傷的發生率呈逐年上升趨勢，大量重型顱腦損傷患者因此而致死、致殘。顱腦損傷后的繼發性損傷(腦水腫、顱內血腫等)是影響病人轉歸的重要因素。動物試驗表明尼莫地平能有效改善腦損傷后廣泛的局部腦血流（rGBF）下降和相應的缺血性腦損害。尼莫地平主要用于蛛網膜下腔出血，在治療腦挫裂傷中的應用報道極少。為此，從我院神經外科2002年1月至2007年12月6年來收治的急性顱腦損傷經CT檢查確診為腦挫裂傷的患者1000余例中，選取應用尼莫地平治療的60例患者作為治療組，另選取60例作為對照組，兩組患者受傷時間均為6小時內、GCS均為7-8分、無其他合并傷，分別觀察其臨床癥狀、神經功能、周圍水腫改善情況等，現報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料:入選病例共120例，其中男性83例，女性37例，年齡15-64歲，平均43歲。致傷原因：交通事故傷73例，跌傷41例，被人打傷6例，隨機分成兩組：常規治療組60例：男性39例，女性21例，年齡15～62歲，平均42歲，GCS：7～8分，傷后到接受治療2～5小時；尼莫地平治療組60例：男性44例，女性116例，年齡16～60歲，平均44歲，GCS：7～8分，傷后到接受治療3～6小時。 1.2治療方法:常規治療組采用脫水劑減輕腦水腫及降低顱內高壓、激素、神經營養、抗生素預防感染、維持水電解質平衡、防治應激性潰瘍等并發癥等治療。尼莫地平組則在常規治療組的基礎上加用尼莫地平每日20 mg，避光微泵靜注1-2 mg/h，7天為一療程,連用3周。 1.3觀察指標:①意識狀態、頭痛、偏癱、失語、癲癇等；②治療前、治療后14天復查CT了解腦水腫面積（cm2）；③臨床療效評定：根據用藥前、用藥14天后及6個月后隨診時根據GCS、GOS、語言功能分級、運動功能分級、水腫面積改變，總結療效。 1.4統計學處理:根據上述觀察指標，比較常規組和尼莫地平組的死亡率、生存者生活質量及水腫面積差異，試驗數據以均數±標準差表示，組間比較采用卡方檢驗，P 2結果 2.1尼莫地平組和對照組的治療效果（見表1），兩組死亡率分別為11％和28％。 2.2兩組患者治療前GCS、水腫面積無明顯差異，尼莫地平組治療后較治療前及對照組治療后均有明顯改善（P 3討論 腦挫裂傷后數小時至數天內會有許多繼發性損害，尤其是腦水腫，因此，顱腦損傷早期的治療目標，在于防止和減輕腦的繼發性損害。再灌注損傷是引發一系列腦繼發性病理損害的基礎，其發生機制獲得眾多學者支持的觀點是“鈣通道學說”［1］，創傷性腦損傷后的缺血性改變是繼發性腦損傷的主要機制，腦外傷合并腦缺血必將加重腦水腫及顱內高壓，保證傷后尚未受損的腦組織得到適當的血流灌注、避免因缺血產生的不可逆性損害是改善療效及預后的關鍵。在顱腦損傷早期阻止鈣離子內流，抑制鈣超載是消除各種有害因素產生，阻斷因細胞內鈣離子過多所觸發的腦繼發性病理損害連鎖反應的關鍵。 尼莫地平正是具有這種作用的脂溶性鈣通道阻滯劑，能防止鈣離子進入缺血的細胞，減輕腦挫裂傷后腦梗死灶范圍，擴張軟腦膜動脈側支，而且易通過血腦屏障、高選擇性作用于中樞神經系統，阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子跨膜內流，有效降低神經細胞內鈣離子濃度，拮抗K＋、SHT、PAF、花生四烯酸、游離脂肪酸等引起的細胞毒作用，且使血腦屏障通透性降低，超微結構損害減少，腦水腫減輕，在增加血流量的同時不影響腦代謝，拮抗顱內兒茶酚胺所致的腦血管痙攣，改善腦血流，對灌注不足的血流量增加高于正常部位,從而有效防治區域性或全腦缺血。同時還刺激神經細胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，一方面促進細胞漿內鈣離子的排除，另一方面，增強線粒體內質網等鈣離子庫的攝取和儲存鈣的作用，顯著減輕神經細胞內鈣離子超載，使腦水腫等繼發性病理損害減輕。而且尼莫地平能顯著降低急性顱腦損傷患者的顱內壓，改善腦灌注壓。本組觀察表明，尼莫地平治療后神經功能恢復情況明顯優于對照組（P 參考文獻 1江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學. 第二軍醫出版社，1999.117-119 作者單位：445000湖北省恩施市中心醫院
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