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肛周膿腫病人的護理查房
時間：2016年4月25日
地點：外科護士辦公室
參加人員：
查房內容：肛周膿腫病人的護理。
一、責任護士敘述病情：
患者，男，46歲，3個月前患者無誘因的出現肛門左后方腫脹、疼痛，呈現持續性的跳痛，3天前腫痛加劇，自覺肛門墜脹明顯，門診以“肛周膿腫”于2016.4.7收入院，入院查體：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，專科情況：截石位，肛門位置正常，于肛門左后方5點距肛緣約1.5cm可見一大小約1.5×1cm2腫塊，表面紅腫不明顯，邊界清晰，觸之質韌，中央區可捫及波動感，壓痛較明顯。12點位、3-5點位、6-7點位見隆起的皮膚與內側隆起的黏膜相連，齒線可，黏膜內無糜爛滲血，未觸及硬結，無壓痛。肛門指診于同位齒線處可捫及一大小約1.2×1cm2硬塊，質軟，可觸及波動感，壓痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛網膜下腔組織麻醉下行肛周膿腫一次性根治術。現已痊愈出院。
二、目前主要的護理診斷有：
1、疼痛：與膿腫有關
2、活動無耐力：與疾病有關
3、焦慮：與疼痛、擔心術后效果有關
4、便秘：與疼痛懼怕排便有關
5、潛在并發癥：肛門狹窄、尿潴留、創面出血、切口感染。
三、術前護理
1、術前備皮。
2、指導病人手術前一日進少渣食物，術前排空大小便，術晨清潔灌腸。
3、及時沐浴，做好清潔工作。
四、術后護理
1、飲食與活動 術后1-2日應以無渣或少渣的流質、半流質為主。術后24小時可在床上適當的活動四肢、翻身等，24小時后可上當的下床活動，逐漸延長活動時間。
2、控制排便 術后早期病人會存在肛門下墜感或便意，告知是敷料刺激所致。術后第2天開始排便，保持大便通暢，防止便秘。
3、疼痛護理 肛腸術后病人疼痛比較劇烈，是由于肛周末梢神經豐富，或者因為括約肌痙攣、排便時糞便對創面的刺激、敷料堵塞過多所致。遵醫囑給予尼美舒利口服。
4、并發癥的觀察與護理
（1）尿潴留 術后24小時內，每4-6小時排尿一次，避免因手術、麻醉刺激、疼痛等原因造成術后尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時，可行導尿。
（2）創面出血 由于肛管直腸的靜脈叢比較豐富，術后容易因為止血不徹底、用力排便等導致創面出血。
（3）切口感染 手術部位易受糞便、尿液等的感染，術后易發生切口
感染。應注意術前改善全身營養狀況；術后2日內控制好排便；保持肛周皮膚清潔，便后用復方荊芥熏洗劑坐浴；每日切口定時換藥，充分引流。
（4）肛門狹窄 術后觀察病人有無排便困難及大便變細，以排除肛門狹窄。如發生狹窄，及早進行擴肛治療。
三、出院指導
1、養成良好的生活習慣，養成定時排便的習慣，適當增加運動量，促進腸蠕動，切記久站、久坐、久蹲。
2、近期避免劇烈活動及辛辣刺激性飲食，多食用蔬菜水果，防止便秘
3、繼續遵醫囑外用復方荊芥熏洗劑、康復新液及馬應龍痔瘡膏等。
4、定期換藥
5、門診隨診。
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