國有非營利醫院集約化管理模式研究

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國有非營利醫院集約化管理模式研究

[摘要] 當前國有非營利醫院面臨諸多困難，尤其在運行機制和管理模式上，問題更為突出。醫療機構具有社會公益性質和支持保障性質，與其逐利理念存在明顯矛盾，使其長期運營在尷尬境況。國有非營利醫院不僅要擔負社會責任，滿足患者健康服務需求，還要在激烈的市場經濟下合理運營以獲取一定的經濟效益來保證自身的生存和發展。國有非營利醫院的管理改革迫在眉睫。集約化管理是一種新型的管理理念，其價值取向為節儉和高效，通過整合各種管理因素，統一優化配置資源，降低成本實現高效運營，可作為國有非營利醫院實現改革轉變的重要手段。以國有非營利醫院的管理現狀為出發點，通過探求內部管理機制和外部運營環境，準確界定國有非營利醫院的性質和地位，對管理現狀與問題進行有針對性的分析，建立院內虛擬供求關系，開展有效的獎勵政策，充分降低運營成本，顯著提高醫療服務質量，快速提升醫院的綜合效益。集約化管理模式是國有非營利醫院實現可持續發展的重要保障。

國有非營利醫院集約化管理模式研究

[關鍵詞] 國有；非營利醫院；集約化管理模式

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0158-03

在醫療市場激烈競爭環境下，國有非營利醫院面臨著巨大的挑戰，伴隨醫療藥品與醫療器械費用的不斷增加，醫療成本也在快速升高，患者的醫療費用也在逐漸加大，使得市場競爭力不斷下降[1-3]。隨著時間的推移，國有非營利醫院醫療體制的病癥越發嚴重，工作效率大幅下滑，公平性也出現了不同程度的偏差。雖然我國的整體醫療水平已大幅提升，躍居發展中國家高水平之列，但現行的醫療衛生體制不健全，引發的醫療問題較多，社區醫院很難發揮應有的功能，市場競爭力較弱，難以維持生計，大型醫院卻在超負荷運營，不僅增加了醫生的工作量，患者醫療環境也會大幅下降。如何完善國有非營利醫院的保障制度，強化國有非營利醫院的公共服務能力，規范國有非營利醫院的收支管理，加強國有非營利醫院的醫德醫風建設，成為了亟待解決的問題。

國有非營利醫院是具有福利政策的社會公益部門，其社會公益性質與支持保障性質的長效機制缺失間存在著明顯的矛盾，使得運營機制效果較差[4-6]。首先國有非營利醫院不僅要擔負社會責任，滿足患者健康服務需求，還要在激烈的市場經濟下合理運營以獲取一定的經濟效益來保證自身的生存和發展。如何適應激烈的市場競爭環境，提高國有非營利醫院自身的業務能力，健全醫療保險制度，完善內部運營抑制，改善外部運營環境，降低國有非營利醫院的運營成本，提高國有非營利醫院的醫療服務質量，成為了首先要解決的問題。

集約化管理模式是一種新型的管理方法，也是目前企業管理中最為有效的手段之一。集約化管理模式的特點是將人力、財力、物力、管理等諸多生產要素進行有效的整合，統一優化配置資源，實現節約、約束、高效的價值取向，可顯著降低企業的運營成本，實現高效運營的目的。集約化管理模式的核心在于轉變傳統觀念，不僅僅關注于醫院的規模、患者的數量、業務收入的增加，還考慮到了成本與運營過程中的資源浪費。將集約化管理模式投入到國有非營利醫院后可改變醫院的管理方針，加強質量管理體系，充分發揮財務的預算能力，控制成本，合理分配資源，可作為國有非營利醫院可持續發展的重要保證。具體情況分析如下：

1 國有非營利醫院現狀分析

1.1 國有非營利醫院的界定

國有非營利醫院是政府為了社會公眾服務而設立的一種醫療機構，國有非營利醫院的目的是非營利性的，國有非營利醫院的收入主要用于醫院的正常運行，彌補醫院運營所需的費用，國有非營利醫院運營過程中所得的收支余額可用于醫院的自身發展，醫療費用的價格要嚴格執行國家標準，同時國有非營利醫院還可享受一定的優惠稅收政策。

1.2 國有非營利醫院的特性

國有非營利醫院具有福利性、公益性、經濟性。國有非營利醫院的費用首先來自于政府撥款，隨著醫院規模的擴大和醫療市場的發展，政府會逐步增加資金投入，而醫院主要服務于社會公眾，解決健康問題，不以追求利潤為目的，通過減輕稅收可緩解國有非營利醫院的壓力，此為福利性。國有非營利醫院的服務，目的是為了促進社會的和諧發展，其供求關系存在隨機性、差異性、風險性、效果不確定性，公益性在于服務公眾，服務社會。在國有非營利醫院獨特的運營機制下，也要符合市場競爭的規律，實現價值補償與物質補償，此為經濟性。

1.3 國有非營利醫院的地位

國有非營利醫院在我國現行的醫療服務體系中具有主導地位，承擔著基本醫療服務的重要任務，對社會公眾的身體健康權益具有重要的作用，在實現社會公平性方面，國有非營利醫院具有主導優勢，可面向貧困患者與弱勢群體全面開放，其次國有非營利醫院還具有技術核心，可為基層醫療機構輸送大量的技術人員與管理人員，并對其進行定期培養，對落后地區實施技術援助，積極開展學術科研活動，引領醫院的整體發展，具有重要意義。國有非營利醫院還具有相應的應急保障體系，在公共衛生體系中具有重要的作用，國有非營利醫院應付突發事件時可發揮醫療救治體系主戰場的功能，充分發揮國有非營利醫院的核心地位，例如抗擊非典中就發揮了國有非營利醫院的關鍵性作用，效果顯著。

1.4 國有非營利醫院的弊端

國有非營利醫院在傳統片面性運營的管理理念下，出現了多種負面影響和行為，主要表現為：國有非營利醫院的約束機制不健全，醫療收費強化控制，使得國有非營利醫院的不合理收費與醫療費用快速增加，國有非營利醫院各種儀器設備的配置不合理，也出現了重復購置，浪費了很多醫療資源。國有非營利醫院缺乏有效的監管機制，使得經濟效益占據了主導理念，與醫生的收入直接掛鉤，敗壞了醫德醫風，降低了醫療服務質量，也降低了醫務人員的積極性，藥品費用增長過快，原因在于藥品回扣增長了不正之風，使得醫患矛盾日益嚴重。

國有非營利醫院發展過程中出現了諸多矛盾，主要表現為：醫療資源具有有限性與可控性而醫療消費具有無限性和不可控性，兩種之間的矛盾是由社會發展水平所決定的，在國有非營利醫院中普遍存在。醫療消費的增長速度過快與社會經濟的發展速度較慢間的矛盾，隨著經濟的發展，落差會越來越大。國有非營利醫院具有社會公益性質和支持保障性質，與其逐利理念存在明顯矛盾，社會公益性質與支持保障性質的長效機制缺失矛盾凸顯。國有非營利醫院的檢查手段和醫療水平同患者的經濟承受力間存在在巨大矛盾，醫療費用的增加遠遠大于患者的經濟承受力。國有非營利醫院的建設發展速度與相應的財政保障支持速度、經濟能力間的矛盾也較為嚴重。國有非營利醫院是一種計劃經濟體制下的醫療體制，在市場經濟體制下體現出了明顯的矛盾。　　2 國有非營利醫院的集約化管理模式

2.1 集約化管理模式的內涵

集約化管理模式是一種新型的管理模式，運用到國有非營利醫院中，以醫院的業務科室作為集約化管理的責任單位，將患者作為中心，使目標管理與過程管理有效結合，在市場體制下，實現人力、財力、物力等要素的有效調控，進而節約醫院的各項資源，同時還可獲得效益價值最大化[7-9]。集約化管理模式的主線為全成本管理，將成本與質量管理有效結合，貫穿于醫療過程中，可顯著降低國有非營利醫院的醫療費用，提高醫療服務質量。集約化管理模式實施有針對性的獎勵機制，可充分調動國有非營利醫院中醫務人員的工作積極性，有效提高工作效率，大幅推進科技創新，強化學術隊伍，實現國有非營利醫院整體規模與綜合實力的大幅提升。

2.2 集約化管理模式的職能轉變

國有非營利醫院集約化管理模式的職能轉變是改革成功的關鍵。國有非營利醫院的主要負責人要將自身的管理職能與工作重心放在控制成本與提高醫院效益的運營理念上，強化轉變職能管理部門的功能，使國有非營利醫院承擔相應的運營管理職能，明確質量管理職能，強化醫德醫風管理職能，將各個管理職能融合為一體。在國有非營利醫院集約化管理模式中，具體的運營過程中展現的職能包括：國有非營利醫院的經營戰略職能和經營策劃職能、國有非營利醫院的資源計劃與資產運營管理職能、國有非營利醫院的醫療服務運營管理職能、國有非營利醫院的成本控制和成本管理職能、國有非營利醫院的質量效益管理職能、國有非營利醫院的業績監測評價和收益分配的管理職能、國有非營利醫院的自律監控與行政服務職能。

2.3 集約化管理模式的實施

2.3.1 采用戰略管理推進國有非營利醫院和集約化管理模式的發展明確國有非營利醫院集約化管理模式戰略管理的目標，將戰略管理的思想融入到醫院的管理工作中，讓醫院主動適應市場經濟的發展，尋求并制訂長期生存和可持續發展的總體規劃。引入戰略管理后可實現醫療服務市場行業間的優劣分析，整體優化合理配置各種內外資源，從全局出發，綜合考慮醫院的整體發展和長遠發展，制定未來的發展目標和戰略目標體系，同時要保證醫院發展戰略目標制定后，其實施和調整均在可控范圍內，可減少各種組織活動帶來的盲目性和隨意性影響，也可減少不必要性和不合理性事件的發生，充分提高醫院整體資源的利用效率，提高醫院產出比。通過理性認識國有非營利醫院的管理模式，可以充分認識到醫院自身的優勢和劣勢，明確醫院自身規模和相應占據的市場份額，將專業進行細化，明確各個科室的職責，突出優勢科室，強化人性化服務，開拓創新發展的優勢，避免盲目發展，拓寬醫院的發展空間，不僅僅局限于政府資金投入，要優化人員的產業結構，提高醫院在市場中的競爭力。同時制定有效的發展戰略，以確保醫院的發展效果，將醫療作為支撐，將醫療服務作為特色，將管理作為保障，將文化作為引導，強化醫院的市場競爭力，保持特色優勢，可保證可持續發展深度進行。制定并實施“名科建設、名牌服務、名醫隊伍、名牌管理”的戰略措施，尤其要促進醫院重點學科的發展，強化市場的運營能力，可大大加快醫院的整體發展。將醫院各個科室的成本核算作為醫院的基礎結合基礎，考慮績效、風險、質量、服務等多方面因素，科學合理分配現有資源，設立相應的獎勵基金，適度拉開高層次人員和普通員工間的收入，可顯著提高義務人員的工作積極性，進而有效、快速、平穩開展工作，提高醫院的管理工作效率。

2.3.2 強化國有非營利醫院的集約化管理可提高醫療服務質量和效益隨著醫療服務理念的不斷轉變和醫療衛生需求的不斷改變，醫療服務質量也提出了新的要求，從傳統的管理理念逐漸向集約化管理理念實現了逐步轉變，從工作效率、服務態度、費用控制、患者需求、服務價值等方面都得以體現。國有非營利醫院的醫療服務質量可直接體現出醫務人員的整體素質、國有非營利醫院的設施環境、國有非營利醫院的技術服務水平、國有非營利醫院的治療費用、國有非營利醫院的管理水平等，可作為國有非營利醫院的品質形象體現，是目前國有非營利醫院集約化管理模式效果能力的有效評價指標。將智能化的信息工作作為國有非營利醫院發展的有效工具，強化國有非營利醫院的質量控制，例如患者在國有非營利醫院就診時少用紙質材料，而多采用電子信息材料，可減少書寫潦草帶來的誤差，正確輸入患者的治療信息可減少誤診和漏診的發生，實施門診與病房的動態管理，將患者的診療作為有效的治療監控考核指標，可實現有效的基礎管理模式，提高醫院的服務質量，切實落實醫院的核心制度，有效預防并及時糾正患者治療過程中的缺陷，可大幅減少患者的費用支出，同時量化患者的門診數目，可簡化就診流程，提高國有非營利醫院是服務水平。注意培養和引進國有非營利醫院的高層次管理人才和技術人才，加快國有非營利醫院各個學科的前言跟進，廣泛開展新技術診療，提高國有非營利醫院的保健服務質量。

3 實施集約化管理要注意預算管理與內部控制

成本預算是實現國有非營利醫院戰略目標的有效手段，可真實反映出國有非營利醫院在未來某一時期內的生產經營狀況，將國有非營利醫院的銷售預測作為起點，將國有非營利醫院的盈利作為最終目的，實現對國有非營利醫院各種資源的優化合理配置，可有效反映出國有非營利醫院的財務狀況與運營成果。集約化管理運用到國有非營利醫院后，可實現國有非營利醫院運行效益的最大化，其最終會不斷改善國有非營利醫院的經濟效益，進而優化國有非營利醫院的資金結構，不僅利于國有非營利醫院規模的擴大，收入的不斷增加，還可控制成本獲得更多利益，是國有非營利醫院成功運營的最有效方法之一。

國有非營利醫院實施預算管理可將各項工作進行有效量化，通過貨幣的形勢展現醫院在未來一段時間內的運營活動狀況，可為后續制定更為有效的管理方法提供有效的科學依據[10-11]。通過控制醫院的內部，降低成本，實施有效的方法改進，減少偏差，可確保醫院經濟目標的整體實現。從全局出發，考慮資源共享，用最小的成本換取最大的收益。　　綜上所述，國有非營利醫院實施集約化管理模式后，通過整合各種管理因素，統一優化配置資源，降低成本實現高效運營。將國有非營利醫院的管理現狀為出發點，通過探求內部管理機制和外部運營環境，可準確界定國有非營利醫院的性質和地位，對管理現狀與問題進行有針對性的分析，建立院內虛擬供求關系，開展有效的獎勵政策，充分降低運營成本，顯著提高醫療服務質量，快速提升醫院的綜合效益。因而認為，集約化管理模式是國有非營利醫院實現可持續發展的重要保障。

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