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三甲醫院復審
國家、省、市級重點專科 肛腸科匯報材料
二〇一二年五月
肛腸科簡介
西安市中醫醫院肛腸科創建于1959年，最初設床位10張，1992年床位發展到35張，醫護人員12人，到了1998年已發展為55張床位，醫護人員達18人，年總收入50多萬元的中醫肛腸專科。2002年以來，科室軟硬件設施得到很大提升，2003年10月經西安市衛生局批準，正式更名為西安市肛腸病醫院。
目前已發展為4個病區、2個綜合門診、 1個肛腸理療中心、1個內窺鏡室、1個功能檢查室、1個大腸水療室、 1個國家級重點專科臨床研究室、1個國家級臨床藥學研究室、18個縣級醫院對口協作科室、160張床位（可開放190張）、醫護人員84人，年收治患者3000余人的大型肛腸專科。現為國家臨床重點專科建設單位，國家中醫藥管理局?十一五?重點專科，陜西省重點專科，西安市重點專科。全國重點專科肛腸協作組副組長及肛瘺協作組組長單位，協作單位21個覆蓋全國。
科室現有醫護人員84人，醫生28人，其中主任醫師3名，副主任醫師3名，主治醫師9名，住院醫師13名。擔任全國、省級、市級專業學會委員、理事9人次。設備先進、技術精湛，配備有銅離子電化學治療儀、西班牙產全自動洗腸機、心電監護儀、肛腸微波治療儀、電子肛腸治療儀、中藥電子熏洗椅、奧林巴斯電子結腸鏡、肛管直腸壓力測定設備、排糞造影系統、德國西門子SOMATOM Emotion 6多層螺旋CT機、日本日立數字化X線攝片機、數字化胃腸機、大型C形臂、全自動生化分析儀及大型福特全功能醫療服務車等國內外一流設備。標志性中醫特色診療病種：復雜環狀混合痔、高位復雜性肛瘺、陳舊性肛裂、直腸脫垂、肛門直腸周圍膿腫、先天性直腸肛門畸形、肛門狹窄、直腸癌、慢性出口梗阻型便秘及各種肛腸疾病疑難雜癥。研制的專科中醫制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等系列中成藥。
學科帶頭人簡介
賀向東，男，1954年1月出生，漢族，中國農工民主黨黨員，大學畢業（第四軍醫大學畢業、上海中醫藥大學結業），主任醫師，陜西中醫學院教授、碩士研究生導師。現任西安市中醫醫院肛腸科主任，西安市肛腸病醫院院長。
陜西省第十一屆人大代表，西安市第十二屆政協委員，西安市碑林區第十二屆政協常委，西安市勞動模范，中華中醫藥學會授予首批?全國中醫肛腸學科名專家?
稱號，中華中醫藥學會肛腸分會授予首批?全國中醫肛腸學科先進名醫工作室——賀向東名醫工作室?。
現任中華中醫藥學會肛腸分會副會長；中國中醫藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會副會長；中國中西醫結合學會結直腸病專業委員會常委；衛生部全國醫師定期考核肛腸專業委員會常委；國家中醫藥管理局全國重點專科評審驗收組專家；國家中醫藥管理局全國重點專科肛腸協作組副組長及肛瘺協作組組長；國家中醫藥管理局《中醫肛腸病診治指南》編纂委員會副主任；中華中醫藥學會中醫藥專家信息共享系統專家；國家發展和改革委員會藥品評審中心專家；中國管理科學研究院學術委員會特約研究員；西安交通大學醫學院第一附屬醫院國家級重點專科臨床研究室副主任；陜西省中醫研究院國家級臨床藥學研究室副主任；陜西省肛腸專業委員會主任委員；陜西省中西醫結合學會常務理事；陜西省醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員；陜西省醫療保健局專家；西安市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員；西安市衛生局學術委員會委員；西安市醫學會理事；西安市醫療質量管理監控專家組成員；西安市碑林區醫療質量監督控制專家組成員；全國、省級、市級肛腸專業繼續教育項目負責人及繼續教育項目講義主編。《世界中西醫結合》雜志編委，《中國醫藥與臨床研究》雜志社編輯部特約編輯，《中華現代中西醫雜志》專家編輯委員會編委，《陜西中醫》雜志社編委，《中西醫結合結直腸病學》雜志編委。
參與?負壓數碼檢查技術在肛腸疾病診斷中的應用價值?項目榮獲中華中醫藥學會科學技術獎三等獎。主持西安市科技局科研項目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫介入微創治療應用研究?，項目編號：SF200313，榮獲西安市人民政府科技技術三等獎。陜西省科技廳科研項目?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學實驗研究?，項目編號：2007K16-06（6）。主編人民衛生出版社《現代中醫肛腸病診治》（書號：ISBN7-117-06256-8/R.6257），解放軍衛生音像出版社《中國肛腸病診斷治療學》多媒體醫學視聽教材（出版號：ISBN 7-900171-26-6/R.026），西北大學出版社《大腸癌的中醫藥防治》（書號：ISBN978-7-5604-2490-3）。在省級以上刊
物公開發表及指導專業論文60余篇，主辦國家級、省、市級肛腸專業繼續教育項目40余次。
肛腸科人才梯隊
醫生（28人）：
主任醫師（3人）：賀向東（肛腸科主任） 沙靜濤（一病區主任） 梁靖華（二病區主任） 副主任醫師（3人）：翟文煒（三病區主任） 李五九（四病區主任） 李 清
主治醫師（9人）： 姜 帥 支娟娟 張 磊 孫林梅 宋 磊 王 斌
訾 維 李群濤 曾 進
住院醫師（13人）：楊 華 楊正安 曾春娥 孫興偉 魏 妮 張 新
楊麗麗 趙 曌 范麗穎 黃 蓓 趙 琦 白世斌 劉育虎
其中碩士11人，學士12人，中醫類別執業醫師占執業醫師比例92.9%。
護理（53人）：
主管護師（13人）： 張 娟（一病區護士長） 文 渝（二病區護士長） 張 昭（三病區護士長） 畢務英（四病區護士長）
任 軍 王鳳英 王 婷 梁穎芳 杜 巖 楊 娜
孟妞娟 劉小榮 史菊明
護師（13人）： 姜淑梅 石 磊 楊 潔 蔡 娜 白 楊 王 燕 王 華 朱淑娜 劉 菲 張 麗 周 方 孫維艷 李周娟
護士（27人）： 馬 艷 馬 娜 于 艷 鹿 娜 李 洪 暢美志 蘇翠萍 劉 茵 程 艷 李媛媛 解 婧 董 蓓 張 敏 申斐斐 馬 霞 徐倩倩 王 蕾 王萬萬 白 琳 朱婭琳 關萌宇 劉 璐 楊莉娜 張莉婷 梁 艷 梁 燕 王丹萍
醫技（3人）：
主管技師（1人）： 張江水 高級駕駛員（1人）：李新安 技師（1人）： 徐連鋒
專科設備
科研成果情況
1. 成果名稱：負壓數碼檢查技術在肛腸疾病診斷中的應用價值
授予單位：中華中醫藥學會 授予時間：2009.2
獎勵名稱等級：中華中醫藥學會科學技術三等獎 證書編號：200803-36 LC-01-R-08。 完成單位：第二完成單位
2. 成果名稱：痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實驗研究
授予單位：陜西省人民政府 授予時間：2006.6.24
獎勵名稱等級：陜西省科學技術三等獎 證書編號：05-3-089-R1。
3. 成果名稱：肛瘺的影像定位診斷與中西醫介入微創治療應用研究
授予單位：西安市人民政府 授予時間：2010.3.23
獎勵名稱等級：西安市科學技術三等獎 證書編號：2009-3-41-R1。 完成單位：第一完成單位
以上科研成果已在臨床診療中大量應用，提高了診斷符合率及臨床療效。
門診量及出院人數
重點專科建設發展規劃
為了促進重點專科的可持續性發展，加速人才培養，加強基礎設施建設，改善醫療科研條件，努力開展新業務、新技術，獲得醫、教、研的全面發展與提高，在國內外肛腸界的地位不斷上升。特制定肛腸科發展規劃。
規劃側重在醫療技術、科研、人才素質和人才培養、管理四個方面，以堅持發揮中醫特色為宗旨，調整工作重心，突出中醫特色，提高醫療質量。
注重老中醫經驗傳承，做好中醫優勢病種診療方案的梳理優化，制定了療效評價體系。通過?賀向東名醫工作室?建設，搜集整理、總結中醫肛腸特色方劑、偏方、驗方、非藥物治療方法。并發展專科護理，突出中醫護理特色，形成了一整套中醫護理常規。充分發揮中醫藥優勢特色，使中醫治療率≥95%。
配臵了先進的診療設備和實驗儀器，與醫院聯合共建肛腸病技術研究室和臨床藥學研究室，其專業技術服務水平走在全國前列。注重加強三級醫師的培養和管理，加強研究生及進修生、實習生培養，逐步完善科室的人才梯隊建設。
作為國家中醫藥管理局重點專科肛腸協作組副組長及肛瘺協作組組長單位，遵照國家中醫藥管理局醫政司工作安排，起草制定了肛瘺中醫臨床路徑及中醫診療方案，并進行試點，同時對肛瘺協作組21個成員單位工作進行督導。
完成在研省部級、地市級科研項目。
年度重點專科工作計劃
2009年：
1.突出中醫特色：充分發揮中醫中藥、中西醫結合治療肛腸病的優勢，尤其是在中醫藥治療痔出血、便秘、肛周感染、潰瘍性結腸炎、肛管直腸炎等疾病上下功夫，力爭有所突破。
2.再增2個縣級對口支援協作科室，使省內肛腸專業的整體水平上升一個新平臺。為解決群眾看病難、看病貴的問題，做出表率。
3.作好肛腸科的擴建工作，創建肛腸科四病區，由原來的90張床位增加到120張。 4.完成西安市科技局項目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫介入微創治療應用研究?并申報科技獎。
5.迎接國家中醫藥管理局?十一五?重點專科建設中期評估。 6.引進2名碩士。 2010年：
1.健全門診肛腸功能檢查室，肛腸物理治療室。
2.完善中醫特色療法在肛腸疾病治療中的應用，使針灸、熏蒸、坐浴、消痔釘、掛線、微創等傳統方法與現代方法有機結合。
3.遵照中華中醫藥學會肛腸分會工作安排，完成國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目《中醫肛腸科診療指南》肛瘺部分的編撰。
4.遵照國家中醫藥管理局醫政司工作安排，作為?十一五?重點專科肛瘺協作組組長單位，總結重點專科優勢病種診療方案驗證工作，研究制定重點專科優勢病種難點解決方案和中醫臨床路徑。
5.繼續完善科室的人才梯隊建設，擬引進副主任醫師以上專業人才若干名，引進3名碩士，以加強科室人才梯隊建設。
：
1. 做好各項準備工作，迎接國家中醫藥管理局?十一五?重點專科項目建設評審驗收。 2.遵照國家中醫藥管理局醫政司工作安排，作為?十一五?重點專科肛瘺協作組組長單位，帶領協作組中醫臨床路徑11家試點單位，開展肛漏病（單純高位肛瘺）中醫臨床路徑試點工作。
3.使醫療服務車服務覆蓋面擴大，大力支持社區醫療網點及農村新農合工作，在原有省內18個縣級對口支援協作科室的基礎上，再增加若干老少邊窮地區對口支援協作科室。
4.引進2名碩士，完善陜西中醫學院碩士教學點的教學工作。派出1-2人外出進修。
肛腸科發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的措施
（一）管理措施：
1、辦科方向：側重在醫療技術、科研、人才梯隊、管理、中醫藥文化建設幾個方面，以堅持發揮中醫特色為宗旨，突出中醫優勢，提高醫療質量。
2、注重加強三級醫師的培養和管理，加強研究生培養。突出中醫特色，上級醫師查房時，要有明確的中醫指導原則，對每一種病做到中醫診斷、辨證、病因病機分析，鑒別診斷，預后分析，中醫引經據典等明確指示以提高下級醫師。
3、注重老中醫經驗傳承，搞好中醫優勢病種診療的繼承與發揚。科室內堅持小講課，了解中醫診治肛腸病的進展，拓展各級醫師的知識范圍。
4、總結特色方劑、偏方、驗方，并進一步挖掘中醫潛力，同時發展護理科研，加強護理科研意識，突出中醫護理特色。同時注重培養管理能力，形成良好的管理和專業技術的人才梯隊。
5、積極開展中醫外治及綜合治療方法，應用針灸及中藥穴位貼敷及微波治療等，治療肛腸疾病。
6、積極開展臨床科研工作，在中醫治療優勢病種：痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等方面下功夫，突出中醫藥特色。
7、繼續使用行之有效的院內制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等。
（二）實施措施： 1.專科特色技術 （1）隧道法治療肛瘺
適用于單純性高、低位肛瘺，病程長，瘺管與周圍組織界限分明者。
優勢特色：該法治療徹底，治療肛瘺有效地保護了肛門內、外括約肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，無1例并發癥的發生。
術后使用拔毒膏祛腐生肌以利傷口愈合。 （2）指擴法治療肛裂 適用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。
優勢特色：簡便易行，無需復雜設備，痛苦小，費用低且治愈率高，治愈率可達95％以上，便于推廣。
術后使用九華膏、生肌玉紅膏以利傷口愈合。
（3）注射固脫、出口指擴配合痔炎靈濃縮液內服治療出口梗阻性便秘（直腸前突、直腸內套疊）
我科從2009年至今采用注射固脫、出口指擴配合痔炎靈濃縮液內服治療直腸前突、直腸內套疊型便秘患者437例，其中男23例（直腸內套疊），女414例（直腸前突伴直腸遠端內套疊），年齡30-65歲。治愈369例，治愈率84.4%，顯效64例，無效4例，總有效率99.1%。
優勢特色：注射固脫配合中藥內服使出口梗阻型便秘的治愈變成可能，尤其口服痔炎靈濃縮液（院內制劑）清熱利濕、潤腸通便，使中氣下陷得以提升，扶正固本使腸蠕動功能得以恢復正常，故直腸前突、直腸內套疊體征減輕，大便困難得到解除。
（4） 空心梭形止痛棒在肛腸病術后的應用
自制空心梭形止痛棒方法簡單，就地取材，有效地緩解了肛門術后疼痛的問題，因加藥的不同，可以稱之為長效止痛棒。不但止痛，而且止血通氣，使術后肛門疼痛、出血，腹脹大大減輕。
2.在技術創新中體現中醫藥特色
（1）肛瘺影像學定位診斷與中西醫介入微創治療肛瘺； （2）先天性肛門閉鎖伴直腸陰道瘺、多肛管畸形成形術； （3）中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾病； （4）中藥滴注治療肛管直腸炎癥及直腸糜爛； （5）中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎； 3.中醫藥在解決疑難病中的應用
（1）高位復雜性肛瘺：術前影像學定位診斷，再進行肛瘺內口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯療法治療。
（2）糖尿病并發癥：肛周感染。
（3）環狀混合痔嵌頓：圍手術期中醫療法應用。 4.開展中醫臨床路徑
（1）國家中醫藥管理局?十一五?重點專科肛瘺協作組組長，指導肛瘺中醫臨床路徑的制定及試點實施工作。
（2）目前開展了肛漏病、脫肛病中醫臨床路徑研究。
肛腸科確定的三個優勢病種為混合痔、肛瘺、肛周膿腫，具有明顯的中醫藥特色優勢，中醫臨床療效突出，居本專科收治病種前列。
肛腸科2009～2011收治的優勢病種統計表
2009年
2010年
研究課題注重解決優勢病種中醫治療難點：
1.混合痔：
陜西省科研項目?肛腸疾病術后縫合的臨床研究?主要解決混合痔術后疼痛的中醫治療難點。
陜西省中醫管理局科研項目?連環內扎外剝術治療Ⅲ、Ⅳ期環形混合痔的臨床研究? 主要解決環狀復雜混合痔術后肛門狹窄的中醫治療難點。
2.肛瘺
西安市科研項目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫介入微創治療應用研究? 主要解決高位復雜肛瘺術后復發的中醫治療難點。高位復雜性肛瘺術后復發，多因術中未找到肛瘺內口，僅憑臨床經驗進行判斷，沒有診斷的金標準。本課題與第四軍醫大學唐都醫院全軍介入中心協作，采用影像技術（MRI，數字減影技術等）對肛瘺患者進行術前檢查診斷，對肛瘺進行定位，明確肛瘺內口及走向，把握瘺管與括約肌的關系，把瘺道探查從傳統的術中提前到術前，為術前制定術式提供完善的影像學依據，使肛瘺的診斷有了金指標，提高肛瘺一次性手術的成功率。然后進行肛瘺內口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯療法。榮獲西安市人民政府科學技術三等獎。
3.肛周膿腫
陜西省科研項目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實驗研究?榮獲陜西省人民政府科學技術三等獎。外用消腫止痛，活血化瘀，清熱利濕。
優勢病種中醫診療方案
痔病中醫診療方案
一、診斷
（一）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》 (ZY／T001．7-94)。
1.癥狀：
①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現為手紙帶血。
②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。
③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。
2.體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于3、7、11點處。
具備以上第(2)項加第(1)項中的①或②，診斷即可成立。
（二）西醫診斷標準：參照2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的?痔臨床診治指南?。
1.痔的分類：分為內痔、外痔和混合痔。
（1）內痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；
（2）外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類；
（3）混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。
2.臨床表現
（1）內痔：主要臨床表現是出血和脫出，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血：排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續脫出或還納后易脫出。
（2）外痔：主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發生血栓及炎癥可有疼痛。
（3）混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。
3.檢查方法
①肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。
②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內痔指檢時多無異常；對反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。
3肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜○
爛等。
④大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
⑤全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。
二、中醫治療
（一）一般治療：
1.保持良好的飲食和衛生習慣，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
2.長期從事久坐、久立的工作，要注意經常變換體位，做到勞逸結合。
3.出現痔核脫出，應及時溫水坐浴、洗凈后送回肛內，防止發生嵌頓。
4.及時治療腸道慢性疾病，如腹瀉、痢疾、腸炎等。
（二）辨證論治：
（1）風傷腸絡證
證候：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢，口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔黃，脈浮數。
治法：清熱疏風，涼血止血。
代表方劑：槐角丸加減。
常用藥物：槐角、地榆、當歸、防風、黃芩、枳殼、丹皮、茜草根、生地。
（2）濕熱下注證
證候：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱、紅腫、脹痛、下墜，大便干燥，或腹瀉便溏，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱燥濕止血。
代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當歸、車前子、地榆。
（3）氣滯血瘀證
證候：腫物脫出肛外、水腫，內有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛
劇烈，觸痛明顯。大便秘結，小便不利。舌質紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈弦或澀。
治法：活血祛瘀，消腫止痛。
代表方劑：血府逐瘀湯加減。
常用藥物：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。
（4）脾虛氣陷證
證候：腫物脫出肛外，不易復位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡，面色少華，頭暈神疲，納少便溏，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣升提。
代表方劑：補中益氣湯。
常用藥物：黃芪、黨參、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術。
（三）手術治療
1.治療原則：
痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非?根治?。解除痔的癥狀應視為治療效果的標準。
2.手術方法：
（1）結扎術：主要適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔。
（2）切除術：適用于外痔。
（3）內扎外剝術：適用于混合痔。
（4）消痔靈注射術：
1）適應癥：無并發癥的內痔都可應用注射術治療。Ⅰ度內痔，主訴便血、無脫垂者最適宜于消痔靈注射術，可一針止血，效果明顯。Ⅱ、Ⅲ度內痔注射后可防止或減輕脫垂，術后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱、高血壓患者均可用注射術治療。
2）禁忌癥：外痔，內痔合并栓塞、感染或潰瘍，痔合并免疫缺陷，妊娠、產后早期的痔均不宜行注射術。
3）注意事項：嚴格消毒，每次進針前都應用安爾碘Ⅲ型棉球消毒針頭及進針處。宜用5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。進針后應先作回血試驗，注射藥物速度宜慢。術畢肛管直腸內手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。注射藥液一次總量不超過40ml。注射當天臥床休息，36h后排便換藥。注射術后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補注。
3.術后注意事項：
（1）術后控制排便48h，而后每次便后用痔炎沖洗靈熏洗、坐浴。
（2）術后肛門墜脹不適者，休息1～2小時后，即可自行緩解。
（3）術后7天左右，痔核開始壞死脫落，大便有時少量帶血或滴血，一般不需特殊處理。
（4）創面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、消腫止痛膏、生肌散等。
（5）術后患者要注意飲食，宜食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、獼猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圓、生蔥、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。
三、中醫診療設備
術前使用全自動結腸透析機準備腸道，術后使用多功能肛腸熏蒸治療機、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術
1.中藥熏洗法：緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
2.內痔結扎法：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔。
3.枯痔療法：枯痔散療法，枯痔疔療法，枯痔液療法。
4.內痔注射法：應用中藥消痔靈注射液注射治療內痔，無并發癥的內痔都可應用。
5.理療：術后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環。
6.術后應適當飲水，防止小便困難。如有排尿困難者，可針刺足三里、關元、氣海、中極等穴；必要時導尿。
五、中成藥
1.補中益氣丸：適用于內痔、外痔、混合痔的脾虛氣陷證。每日3次，每次8g，口服。
2.塞藥法：將藥物制成栓劑，便后塞入肛內，如普濟痔瘡栓、馬應龍痔瘡栓、太寧栓等。
3.院內制劑:
（1）痔炎靈濃縮液（院內制劑）
功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：內痔、外痔、混合痔的風傷腸絡證、濕熱下注證。
用法與用量：口服，一日3次，一次20～30ml。
（2）痔瘺內消丸（院內制劑）
功效：清熱通便，止血。
主治：內痔、外痔、混合痔的濕熱下注證、氣滯血瘀證。
用法與用量：口服，一日2次，一次1～2丸。
六、現代技術
1.檢查方法：
（1）大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
（2）全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。
2. 手術治療：PPH術、TST術。
3. 術前輔助檢查：血常規、尿常規、便常規、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、心電圖等。
七、科研成果與名老中醫治療經驗
我科承擔的省級科研項目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實驗研究?獲陜西省科學技術三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫的經驗方制作而成的院內制劑。
八、療效評價標準
治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失。
好轉：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小。
無效：癥狀、體征無改善，痔的形態與治療前無變化。
九、中醫治療難點分析
1.中醫內治法辨證論治對于內痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔療效顯著，而對于內痔Ⅲ～Ⅳ度、混合痔伴脫出療效不滿意，需手術治療，術后疼痛，是痔病治療的難點。
2.復雜環狀混合痔痔核體積較大，組織局部解剖改變明顯，如單純使用中醫藥內、外治法，難以改變異常組織變化，必須采用手術治療，給予矯正。如何手術治愈痔病，又能保護肛門功能，預防術后肛門狹窄，還要保持肛門的平整，是痔病治療的難點。
十、針對難點的中醫治療解決思路和措施
1.鑒于以上經驗總結，我們認為痔病中醫藥治療全程介入，90%以上的出院病人非常穩定，復發率遠遠低于國家的規定，體現了中醫藥的簡、便、廉的特色優勢。因此我們在總結臨床經驗的基礎上，研發了我科院內中藥制劑痔炎靈濃縮液，已經治療過數萬例病人，尤其對于內痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有顯著的臨床療效。于2007年該制劑被確立為為陜西省科技廳?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學實驗研究?科研課題，從藥理學研究角度對其進行深入研究，預期將對痔病的中醫藥治療具有重大意義。
2.針對復雜環狀混合痔治療的難點，可以改進術式，在內扎外剝術的基礎上，采取內痔部分分段結扎，外痔部分切除后部分間斷縫合，術后肛內放臵自制空心梭形棒等措施，配合使用中藥，提高臨床療效，預防并發癥。
肛瘺中醫診療方案
一、診斷
（一）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.2-94)(國家中醫藥管理局1994年發布)。
1.肛漏病系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道，又稱痔漏，有肛癰病史。病灶有外口、管道、內口。
2.疾病分類
低位肛瘺：
單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環以下。
復雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環以下，且有兩個以上外口或內口。 高位肛瘺：
單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環或位于其上。
復雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環以上，且有兩個以上外口或內口。
（二）西醫診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的?肛瘺診斷標準?。
1. 癥狀：反復發作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發熱。
2. 局部檢查：視診可見外口形態、位臵和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節，可大體評估肛門括約功能。
3. 輔助檢查：
（1）探針檢查：初步探查瘺道的情況。
（2）肛門直腸鏡檢查：與亞甲藍配合使用，可初步確定內口位臵。
（3）瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。
（4）直腸腔內超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內口、以及判斷瘺管與括約肌的關系。
（5）CT或磁共振成像：用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關系。
二、中醫治療
1、一般治療：目的是減輕癥狀和減少發作。
（1）注意休息、加強營養，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
（2）保持大便規律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內口的刺激。
（3）保持肛門清潔。
2、辨證論治：主要用于減輕癥狀、控制病情發展。
（1）濕熱下注證
證候：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內，經常溢膿，膿質稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕。
代表方劑：萆薢滲濕湯加減。
常用藥物：黃柏、蒼術、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子、白術、茵陳等。
（2）正虛邪戀證
證候：肛周瘺口經常流膿，膿質稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。
治法：扶正祛邪。
代表方劑：托里消毒飲加減。
常用藥物：生黃芪、當歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術、茯苓、白芍、熟地、甘草等。
（3）陰液虧虛證
證候：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數無力。
治法：養陰托毒。
代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。
常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。
3、手術治療：
（1）治療原則：手術是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護肛門功能。治療的關鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內感染的組織徹底清除。其他非手術療法主要通過藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈。
（2）手術方法：
肛瘺切開掛線術：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術及術后引流者。
患者取截石位，在鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口向內探入，沿瘺管走向由內口穿出，完全拉出探針使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管，提起橡皮筋，切開瘺管內外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住。在止血鉗
下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開止血鉗。切口外敷凡士林油紗條，若結扎組織較多，在7d后再次扎緊掛線，直至脫落。
肛瘺隧道術：適用于單純性高、低位肛瘺，瘺管與周圍組織界限明顯者。
操作方法：在鞍麻下，取截石位，常規消毒，鋪無菌手術巾。先以探針自外口經瘺管由內口探出，并將探針留臵瘺管內。再以外口為中心做一長約2～3cm的放射狀梭形切口，仔細銳、鈍性分離與管壁粘連的括約肌組織，完整剔除瘺管。如為兩條以上的瘺管則分別處理。如遇內口位于直腸環上緣，則將瘺管分離至距內口開口0.5cm處結扎切除。注意切至內口創面不宜太大，充分結扎止血。
（3）術后處理
A.術后根據創面情況控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。
B.創面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等。
C.術后注意膳食，宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強營養。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。
三、中醫診療設備
術前使用全自動結腸透析機準備腸道，術后使用多功能肛腸熏蒸治療機、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術
（1）中藥熏洗法：適用于手術前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
痔炎沖洗靈（院內制劑）：
功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。
主治：內痔（Ⅰ～Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），癥見肛門紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。
用法與用量：每次用1袋，將藥袋臵于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。
（2）中藥外敷法：肛瘺急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等，具有消腫止痛的作用。
（3）理療：術后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環。
五、中成藥
根據病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應龍痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、馬應龍金玄熏洗劑、康復新液等。
六、現代技術
檢查手段應用現代技術，瘺道造影，直腸腔內超聲，CT或MRI，用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關系。
七、科研成果與名老中醫治療經驗
我科承擔的省級科研項目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實驗研究?獲陜西省科學技術三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫的經驗方制作而成的院內制劑。市級科研項目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫介入微創治療應用研究?獲西安市科學技術三等獎，對于高位復雜肛瘺的診斷治療水平有了很大提升。
八、療效評價標準
治愈：癥狀、體征消失，創面愈合，肛門括約功能正常。 好轉：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常。 無效：癥狀、體征無改善。 九、中醫治療難點分析
肛瘺一般不能自愈，中醫手術治療是最可靠的治療措施。對于高位復雜性肛瘺的治療，由于一次性治愈和肛門功能保護之間的矛盾，仍屬于難治性疾病，其治療原則是在保護肛門功能的前提下治愈肛瘺。掛線術（切開掛線）以其創傷小、療效好仍在臨床廣泛應用，是目前治療高位肛瘺的常用方法。但是在掛線材質的選擇、部位的高低、數量的多少、緊線的時間、掛線的目的等諸多問題上，缺乏規范性，亟待解決。目前高位復雜性肛瘺治療的難點：
1.肛瘺術后復發的問題 2.掛線術后疼痛問題
十、針對難點的中醫治療解決思路和措施
1.對肛瘺進行定位診斷，明確肛瘺內口及走向，把握肛瘺與括約肌的關系，減少手術對括約肌組織的損傷，減輕或避免對肛門功能的影響，有效解決肛瘺術后復發的問題。
2.掛線技術的進一步改進與提高：在既往掛線技術整理的基礎上，不斷提高，減輕疼痛；發展單向掛線技術以減少肛門缺損的程度。掛線療法仍存在著技術難以標準化、規范化，線材單一，勒割時間長等不足。故從生物力學、材料學等方面對掛線方法進行探索規范、創新發展，減輕疼痛，縮短療程，是解決肛瘺術后疼痛的思路。應用電針白環俞止痛療法進行對癥治療。
肛周膿腫中醫診療方案
一、診斷
（一）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。
局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿，經久不愈。 全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。
（二）西醫診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。
（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數患者伴有排尿困難。 （2）可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。 （3）肛周超聲檢查可測及膿腔。
（4）血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。 （5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。 必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查發現病灶可以確診。 （三）疾病分期
1.急性期：肛管直腸周圍有硬結或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續性加重；
2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發熱，中心波動感，墜脹不適，伴發全身癥狀，如發冷發熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結，小便黃赤；
3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結，逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經久不愈。 （四）疾病分類
1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 二、中醫治療 （一）辨證分型論治： （1）火毒蘊結證：
證候：肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒、發熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。
治法：清熱瀉火解毒。 代表方劑：仙方活命飲加減。
常用藥物：白芷、貝母、防風、赤芍、當歸、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。
（2）熱毒熾盛證：
證候：肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。
治法：清熱敗毒透膿。 代表方劑：透膿散加減。
常用藥物：黃芪、山甲、川芎、當歸、皂刺。
（3）陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，少苔，脈細數。
治法：養陰清熱解毒。 代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。
常用藥物：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。 （二）外治法
1.急性期：可用拔毒膏外敷。
2.成膿期：宜早期切開排膿，根據膿腫部位、深淺和病情緩急，選擇適當的術式。 3.潰破期：宜先用拔毒膏、九一丹提膿、化腐，待瘡面新鮮、肉芽生長良好，再改用九華膏或生肌散，以生肌斂口，如日久成肛瘺，則按肛瘺處理。
（三）手術治療
1.治療原則：膿腫一旦形成，及時切開引流，以防感染向深部和周圍組織蔓延。 2.手術方法：
（1）切開引流術：適用于體質虛弱或不愿住院的高位深部膿腫。 （2）根治術：適用于肛門皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫。
（3）切開掛線術：適用于高位肌間膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，馬蹄形膿腫。
3．手術的注意事項
（1）定位要準確，一般在膿腫切開引流前，先定位，再進行切開引流。 （2）淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。 （3）膿腫引流要徹底、通暢。切開膿腫后，要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維
間隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮膚過早粘合而影響引流。
（4）術中應切開或切除原發感染的肛竇，即內口，預防肛瘺形成。 4.術后處理
（1）在辨證基礎上酌情應用清熱解毒、托里排膿的中藥湯劑口服。 （2）術后每次大便后用痔炎沖洗靈坐浴。
（3）創面每日換藥1～2次，保證創口引流通暢，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、生肌散等。
三、中醫診療設備
術前使用全自動結腸透析機準備腸道，術后使用多功能肛腸熏蒸治療機、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術 1.針刺療法
(1)術后疼痛：針刺長強、承山、足三里、環跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。
(2)術后尿潴留：針刺關元、中級、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。 (3)術后糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
2. 理療：術后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環。
3. 中藥熏洗法：適用于手術前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
五、中成藥
1.栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟痔瘡栓等。 2.中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 3.牛黃解毒丸：口服適用于肛周膿腫的火毒蘊結證。 4.痔炎靈濃縮液（院內制劑） 功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：肛周膿腫的火毒蘊結證、濕熱下注證。 用法與用量：口服，一日3次，一次30ml。 六、現代技術
有條件者，可行肛腸超聲檢查。病灶內部常出現液性暗區，邊界清楚。有助于判定膿腫
的位臵、大小、形態、邊緣、密度等。
七、科研成果與名老中醫治療經驗
我科承擔的省級科研項目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實驗研究?獲陜西省科學技術三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫的經驗方制作而成的院內制劑。
八、療效評價標準
治愈：癥狀、體征消失，創口愈合。 好轉：癥狀、體征改善，創口基本愈合。 無效：癥狀、體征無改善。 九、中醫治療難點分析
肛周膿腫屬肛門、直腸周圍軟組織化膿性感染，初起膿腫未形成時，中醫辨證分型治療，尤其使用清熱解毒、消腫散結的中藥，療效顯著。一旦成膿，早期切開引流，緩解癥狀，防止擴散，意義重大。尤其是肛周膿腫合并糖尿病是肛周膿腫的治療難點。
十、針對難點的中醫治療解決思路和措施
1.肛周膿腫作為肛瘺的前驅癥狀，消腫、止痛、引流，防止肛瘺的發生是非常重要的。經過臨床治療，一旦膿腫形成，采取中醫辨證分型治療，同時配合手術徹底清除，可有效地預防感染擴散和肛瘺的發生。經數千例臨床觀察，我們采用的肛周膿腫一次性根治術（包括掛線術），使肛瘺的發生率從90％降至2％，取得了十分滿意的臨床療效。我們試圖探索切開引流術加中藥療法，將開辟一條微創治療肛周膿腫的新途徑。
2. 肛周膿腫合并糖尿病，起病急，病情危重，通過院內科室間的協作，提出?控制血糖，及時切開引流，防止感染擴散?為治療原則。采用內外并治的中西醫結合療法。2009年～，與糖尿病科協作，建立糖尿病并肛腸疾病患者手術時機的選擇及圍手術期血糖的監控目標，進而建立肛周膿腫合并糖尿病的診療模式。
優勢病種中醫臨床療效評價
一、痔病（混合痔）療效評價報告
1.混合痔臨床療效觀察指標評估標準
2.臨床療效判定標準：療效評分=（總積分－術后20天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失（療效評分≥90%）
好轉：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結果：
2009-優勢病種混合痔住院患者中醫治療療效評價
2009年 2010年
治愈（例）
887 1467 1554
好轉（例）
27 26 28
無效（例）
1 3 3
合計（例）
915 1496 1585
平均住院日（天） 21.8 19.6 17.4
4. 結果分析：
（1）患者中醫治療總例數從2009年的915例增加到的1585例，治愈率從2009年的96.9%提高到的98.1%。在提高治愈率的基礎上，降低了住院天數。
（2）規范醫療行為，提高中醫藥參與率，發揮中藥治療優勢。對于環狀混合痔嵌頓的治療，術前及術后應用具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、祛風燥濕等功效的藥物進行局部熏洗坐浴，如痔炎沖洗靈，并佐清熱利濕中藥痔炎靈濃縮液口服清熱利濕，使痔核炎癥消
退縮小，減少術中切除創面面積，減少損傷，同時在痔核間保留正常的皮膚黏膜橋，從而避免了術后肛管直腸狹窄等并發癥的發生，減少病患的痛苦和療程，取得顯著療效。
（3）新技術的應用如PPH、TST，提高了痔病的治愈率，減少病患的痛苦、縮短了療程。
二、肛漏病（肛瘺）療效評價報告
1.肛瘺臨床療效觀察指標評估標準
2.臨床療效判定標準：療效評分=（總積分－術后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創面愈合，肛門括約功能正常（療效評分≥90%） 好轉：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結果：
2009-優勢病種肛瘺住院患者中醫治療療效評價
2009年 2010年
4.治療結果分析：
（1）患者中醫治療總例數從2009年的233例增加到的596例，治愈率從2009年的93.9%提高到的95.3%。
（2）應用新技術，運用傳統技術與現代科技相結合方法，對高位復雜性肛瘺進行瘺管造影、CT掃描，應用肛瘺的影像定位診斷，把瘺道探查從傳統的術中提前到術前，為我們術前制定術式提供完善的影像學依據，使肛瘺定位診斷有了金指標，提高肛瘺一次性手術的成功率。
（3）發揮傳統中醫方法治療肛瘺的優勢，進行辨證論證，運用中藥外敷、熏洗，結合
治愈 219 391 568
好轉 11 18 20
無效 3 5 8
合計 233 414 596
瘺管切除、切開、掛線等方法治療肛瘺。在提高治愈率的同時，保護了肛門括約肌功能，提高患者的生活質量。
三、肛癰病（肛周膿腫）療效評價報告
2.臨床療效判定標準：療效評分=（總積分－術后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創口愈合（療效評分≥90%）
好轉：癥狀、體征改善，創口基本愈合（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結果：
2009-優勢病種肛周膿腫住院患者中醫治療療效評價
2009年 2010年
4.治療結果分析：
（1）患者中醫治療總例數從2009年的198例增加到的387例，治愈率從2009年的94.4%提高到的96.9%。
（2）肛周膿腫一次性根治術的大量應用，大大提高了肛周膿腫的治愈率。
（3）發揮中醫藥優勢，根據肛周膿腫不同階段特點，辨證論證，運用中藥口服、外敷、熏洗，結合手術治療。在提高治愈率的同時，減輕了病患痛苦、縮短了病程。
治愈 187 336 375
好轉 10 14 10
無效 1 3 2
合計 198 353 387
中醫臨床路徑應用推廣工作
遵照國家中醫藥管理局醫政司工作安排，我科組織實施全國肛腸重點專科肛瘺中醫臨床路徑試點應用推廣工作，試點成員單位11個，肛瘺中醫臨床路徑試點工作領導小組組長賀向東主任。參與直腸脫垂中醫臨床路徑試點。目前正在實施混合痔、肛瘺、肛周膿腫中醫臨床路徑。
中醫臨床路徑實施方案：
（一）試點啟動階段（2月15日—2月28日） 1.肛瘺協作組牽頭單位制定肛瘺試點實施方案。
2.各試點單位依據肛瘺協作組實施方案制定本單位試點實施方案。 （二）組織實施階段（3月—11月） 1．組織培訓及各試點單位實施方案制定（3月）。 （1）肛瘺協作組牽頭單位組織臨床路徑及實施方案培訓。 （2）確定各試點單位實施方案。
2．臨床實施（3月—11月） （1）各試點單位組織開展肛瘺臨床路徑試點工作。
（2）各試點單位每月組織對肛瘺中醫臨床路徑試點工作開展情況進行分析評估。 （3）5月底、7月底、9月底前分別向肛瘺協作組牽頭單位報送本單位肛瘺試點工作情況及分析評估結果。
3．分析評估（6月—11月）
（1）肛瘺協作組牽頭單位于6月底、8月底、10月底前對各試點單位試點工作情況和分析評估結果進行分析評估后報國家中醫藥管理局醫政司。
（2）肛瘺協作組牽頭單位于9月-11月組織召開一次各試點單位工作會議，總結試點工作情況，交流研討試點工作經驗，評估試點工作報告。
（3）肛瘺協作組牽頭單位適時對試點單位試點工作進行督導檢查。 （三）評估總結階段（11月—2012年2月）
1.各試點單位于11月中旬對試點工作進行總結，并將總結報告報送各省級中醫藥管理部門及肛瘺協作組牽頭單位。
2.于11月18日在福建召開了肛瘺協作組各試點單位試點工作情況總結會，對試點工作進行分析、評估，形成總結報告，于12月報國家中醫藥管理局醫政司。
肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。 一、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象
中醫診斷：第一診斷為肛漏病（TCD編碼：BWG050）。 西醫診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。 （二）診斷依據 1．疾病診斷
中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)。
西醫診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的?肛瘺診治指南?。
2．疾病分類
低位肛瘺：單純低位肛瘺、復雜低位肛瘺。 高位肛瘺：單純高位肛瘺、復雜高位肛瘺。 3．證候診斷
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案?。參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的?肛瘺診治指南?。
肛漏病（肛瘺）臨床常見證候： 濕熱下注證 正虛邪戀證 陰液虧虛證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為肛漏病（肛瘺）。 2．患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為≤20天。 （五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合肛漏病（TCD編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）的患者。
2．單純高位肛瘺者。 3．無手術禁忌證。
4．當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路
徑流程實施時，可以進入本路徑。
5．患者同意接受手術。 （六）中醫證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規。 （2）凝血功能。
（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）肝功能、腎功能。 （5）血糖。 （6）心電圖。 （7）胸部X線片。
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電解質、腹部超聲、腔內超聲、盆腔影像學檢查（CT或MRI）等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑 （1）濕熱下注證：清熱利濕。 （2）正虛邪戀證：扶正祛邪。 （3）陰液虧虛證：養陰托毒。 2．外治法
（1）中藥熏洗法：適用于手術前后，緩解癥狀。 （2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。 3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。 4．手術治療：肛瘺切開掛線術 5．護理：辨證施護。 （九）出院標準 1．患者一般情況良好。
2．掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。
二、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛漏病（肛瘺）（TCD編碼：BWG050，ICD-10編碼：K60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤20天 實際住院日： 天
痔(混合痔)中醫臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為混合痔，有內扎外剝術手術適應癥的患者。 一、痔（混合痔）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象
中醫診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )。 西醫診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.102）。 （二）診斷依據 1．疾病診斷
（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)。
（2）西醫診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制定的?痔臨床診治指南?。
2．證候診斷
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組痔（混合痔）診療方案?。 痔（混合痔）臨床常見證候： 風傷腸絡證 濕熱下注證 氣滯血瘀證 脾虛氣陷證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組痔（混合痔）診療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。 2．患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為≤14天。 （五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合痔病(TCD編碼：BWG000)和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。
2．有混合痔內扎外剝術手術適應證，無手術禁忌證。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4．患者同意接受手術。
5．伴有以下情況患者不進入本路徑 （1）肛門周圍有急性膿腫。
（2）混合痔伴有痢疾或嚴重腹瀉患者。
（3）嚴重心肺肝腎疾病或血液病患者。 （4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。 （5）孕婦。
（6）不能配合手術的精神病患者。 （六）中醫證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目
（1）血常規＋血型、尿常規、便常規＋潛血。 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質。
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。 （4）凝血功能。
（5）胸部透視或胸部X線片。 （6）心電圖。
2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部超聲、電子結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查等。
（八）治療方法
1．手術治療：混合痔內扎外剝術。
2．中藥坐浴熏洗：術后根據患者創面情況選用。 3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。
4．中藥外敷或中藥塞藥法：根據患者病情及創面情況選擇。 5．護理：辨證施護。 （九）出院標準 1．手術結扎線脫落。
2．患者無發熱，創面無滲出，無水腫。 3．肛門無狹窄、功能正常。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。
二、痔（混合痔）中醫臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為痔（混合痔）(TCD編碼：BWG000，ICD-10編碼：I84.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤14天 實際住院日： 天
肛癰（肛周膿腫）中醫臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛周膿腫的成膿期高位膿腫患者。 一、肛癰（肛周膿腫）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象
中醫診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。
西醫診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。 （二）診斷依據 1．疾病診斷
（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。
（2）西醫診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。
2．疾病分期 （1）急性期 （2）成膿期 （3）潰破期 3．疾病分類
（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。
（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。
4．證候診斷
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。
肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊結證 熱毒熾盛證 陰虛毒戀證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。
1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。 2．患者適合并接受中醫治療。
（四）標準住院日為≤21天。 （五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。
2．成膿期高位膿腫患者。 3．有手術適應癥。
4．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結核病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。
（六）中醫證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目
（1）血常規+血型、尿常規、便常規 （2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質 （3）凝血功能 （4）心電圖
（5）胸部透視或胸部X線片 （6）感染性疾病篩查 （7）腹部超聲
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內超聲等。
（八）治療方法
1．手術治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術 2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥 中藥湯劑：
（1）火毒蘊結證：清熱瀉火解毒 （2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿 （3）陰虛毒戀證：養陰清熱解毒 中成藥外用：
（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。 （2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。
3．針灸療法、理療。
4．中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。 5．基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并癥的治療。 6．護理：辨證施護 （九）出院標準
1．肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創面基本愈合。 2．肛門無疼痛，排便正常。 3．沒有需要住院治療的并發癥。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。
二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
上年度我科進行了肛瘺中醫臨床路徑及直腸脫垂中醫臨床路徑試點工作，完成試點病例肛瘺20例，直腸脫垂5例。
自4月中醫臨床路徑試點工作正式啟動以來，在國家中醫藥管理局醫政司的指導下，嚴格按照中醫臨床路徑管理試點工作實施方案的要求，認真組織肛漏病（單純高位肛瘺）的中醫臨床路徑試點工作，定期對肛瘺中醫臨床路徑試點工作開展情況進行分析、評估、總結，并按時向國家中醫藥管理局醫政司重點專科辦公室報送試點工作情況及分析評估結果。
4月～10月期間，我科開展并已順利完成肛漏病（單純高位肛瘺）中醫臨床路徑任務病例20例，每位患者均簽署中醫臨床路徑協議書。經統計，所完成的路徑病例平均住院日為17.8天，較實施路徑前的35天縮短17.2天，臨床痊愈率達到100%，并發癥發生率、感染率及再住院率為0，藥費、耗材費及藥品比例較未實施臨床路徑前均有明顯下降。通過路徑的實施，充分發揮了中醫藥特色與優勢，使中醫藥診療技術更加規范。
結論：進入臨床路徑的患者，其住院時間較前明顯縮短17.2天；治療費用占總費用的比例為39.4%，藥物費用比例為26.5%，以上比例充分證實進入臨床路徑的患者醫藥比例趨向合理，藥品費用占總費用比例下降；進入臨床路徑的患者滿意度達100%；同時，中醫臨床路徑流程規范，可操作性強，中醫特色突出，充分體現簡、便、廉、驗的優勢。
肛漏病（單純高位肛瘺）中醫臨床路徑的實施縮短了住院天數，降低了住院費用，醫藥比例結構合理，藥品費用下降，為解決老百姓?看病貴?問題提供了依據。
通過中醫臨床路徑試點，將肛瘺中醫臨床路徑制定的住院日≤21天修訂為≤20天，縮短了住院天數。
全國中醫肛腸學科名專家賀向東教授學術經驗繼承工作情況
作為首批全國中醫肛腸學科名專家，賀向東教授具有高尚的職業道德，關心病患疾苦，對貧富貴賤病患一視同仁，耐心解答病人的疑惑，態度親切和藹，盡自己的醫術為病患看好病。賀向東教授是西安市勞動模范，北京奧運會火炬手，他高尚的醫德醫風在病人及同行中深獲好評。在他的影響下，肛腸科親切的診病風格成為一種傳統，并屢屢獲得病人的嘉獎。確定名老中醫學術繼承人沙靜濤主任醫師、梁靖華主任醫師。
肛腸科名老中醫繼承工作計劃及措施：
1、繼承人要嚴格遵守陜西省中管局及醫院關于繼承工作各項制度及要求，認真執行并按時完成各項繼承工作。
2、繼承人自進崗學習之日起，每周跟師臨床或實際操作的時間不得少于1.5個工作日，學習期間原則上不能中斷，按時跟師學習。
3、學習方式：跟師學習、獨立臨床實踐，理論學習。
4、繼承人通過跟師學習，使自己中醫藥理論功底更加扎實，中國傳統文化知識進一步加強。掌握老師指定的古典醫籍，領悟古籍精華。
5、通過跟師學習基本掌握指導老師的學術經驗和技術專長，基本達到指導老師的臨床療效或技能技藝水平，中醫診療水平在原有基礎上有較大提高，臨床療效突出。
6、通過跟師學習，收集整理病案、學術思想、臨床經驗，形成較系統、完備的文字及音像資料。
7、通過跟師學習，系統總結研究老師擅治的常見病、疑難病經驗，總結形成1-3種系統診療方案，并推廣運用于臨床，將老師臨床文字、影像資料進一步挖掘整理研究，提煉形成學術思想，出版專著。
8、跟師學習出版論著1部——《大腸癌的中醫藥防治》（西北大學出版社）；形成優勢病種診療方案3個。
肛腸科特色技術操作規程
一、中藥內痔注射術
【適應癥】Ⅰ～Ⅲ度內痔合并出血者；不宜手術者；混合痔的內痔部分。
【禁忌癥】外痔；內痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉；內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因門靜脈高壓、腹腔內腫瘤等靜脈回流不暢所致的內痔和妊娠中晚期孕婦。
【術前準備】
1、物品：無菌手術包、肛門鏡、利多卡因注射液、生理鹽水、棉球、凡士林油紗、敷料、消痔靈注射液、20ml注射器、5號注射針頭、心內注射針頭。
2、患者：排空小便，清潔灌腸；消除患者緊張情緒；患者取截石位，暴露肛門；常規消毒肛周及肛管直腸。
【操作步驟】
1、局麻或鞍麻后，肛內用Ⅲ型安爾碘棉球消毒，肛門松弛后，充分暴露痔核。 2、選齒線上1.5cm痔核黏膜處進針，使針尖達黏膜下痔核基底部，每個痔核注射藥液1～2ml，然后將針尖退至進針處，邊退針邊注射，再向痔核兩側注射，使藥液均勻的充滿痔核，使其變成灰白色，有微細血管顯示為度。
【注意事項】
1、嚴格消毒，每次進針前都應用Ⅲ型安爾碘消毒針頭及進針處。 2、宜用5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。 3、進針后應先作回血試驗，注射藥物速度宜慢。
4、勿注射過淺，即注入粘膜層，易引起粘膜表面潰破。注射不宜過深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。勿使藥液注入外痔區，或注射位臵過低使藥液向肛管擴散，引起肛門腫痛甚至壞死。術畢肛管直腸內手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。
5、操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。
6、注射藥液一次總量不超過40ml。 7、注射當天臥床休息，36h后排便換藥。
8、注射術后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補注。
二、中藥肛管直腸滴注
【適應癥】急慢性結直腸炎性疾病。
【禁忌癥】結直腸惡性腫瘤、結直腸穿孔、肛門直腸外傷等。 【操作前準備】 1、操作前評估
（1）患者的病情、生命體征、腸道病變部位、臨床診斷、肛周皮膚及黏膜情況。 （2）患者的意識狀態、心理狀況及理解程度，解釋操作目的。 （3）滴注藥物的作用及不良反應。 2、患者準備：排空糞便，左側臥位。
3、器械準備：治療盤內放治療碗、一次性肛管、血管鉗、輸液器、滴注藥液（300C，100～150ml）、彎盤、治療巾、衛生紙、液體石蠟、棉簽。
【操作步驟】
1、插管前準備：左側臥位，脫褲露臀，鋪治療巾，墊高臀部10cm，彎盤臵臀旁；抽吸藥液，連接輸液器，潤滑肛管前端；排氣、夾管；顯露肛門。
2、插管：插管15～20cm。 3、緩慢滴入藥液，10滴/分鐘。 4、拔管。
5、終末處理，記錄。 【注意事項】
1、肛門、直腸、結腸等手術后的患者，排便失禁者不宜做肛管直腸滴注。 2、滴注液量要少，肛管要細，插入要深，壓力要低，速度要慢。 3、拔管后輕輕按壓肛門，換臵右側臥位30分鐘以利藥物吸收。 4、環境要求：安靜舒適，調節室溫，避免改變體位導致藥物溢出。
三、中藥坐浴
【適應癥】適用于所有肛門直腸病。
【禁忌癥】婦女月經期、妊娠期。結直腸惡性腫瘤慎用。
【操作前準備】坐浴架、溫水、坐浴盆、小毛巾、痔炎沖洗靈1袋。 【操作步驟】
1、將坐浴盆臵于坐浴架上，取痔炎沖洗靈1袋加入1500ml開水，控制水溫至250C～300C，水量以臀尖部能充分浸入為度。
2、讓患者將臀部放松坐于盆中，用一塊較柔軟的小毛巾輕輕擦洗肛門部位，清除肛門部位糞便和污物，坐浴時間10～15分鐘。
3、坐浴完畢自然晾干局部，然后換藥。 【注意事項】
1.藥液溫度為250C～300C，不宜過冷或過熱，每次坐浴時間10～15分鐘為宜。 2.在患者坐浴時要隨時觀察患者的脈搏、面色有無異常，有無不適反應，發現異常即停止坐浴。
3.嚴禁在藥液中加入強氧化劑（高錳酸鉀）等，防止肛門創面燒傷。 4.中藥坐浴后，方可換藥。
四、術后中藥換藥
【適應癥】適用于所有肛腸病術后肛門部創面的換藥。 【操作準備】
1、換藥前準備：患者便后首先要進行中藥坐浴（婦女月經期和妊娠婦女除外），帶好換藥用的沖洗中藥。患者取側臥位或截石位，充分暴露創面。
2、器械準備：換藥碗（安爾碘Ⅲ型棉球、無菌紗布和藥膏），有齒鑷、無齒鑷各1把。如果是肛瘺或肛周膿腫的患者，還需要準備沖洗管和20ml注射器。
【操作步驟】
1、用中藥痔炎沖洗靈沖洗創面。
2、將安爾碘Ⅲ型棉球分解成小塊，讓患者放松肛門，做排便動作，以棉球輕輕擦拭術區創面，直至擦凈分泌物和糞便殘渣為止。
3、檢查創面肉芽生長情況和引流切口引流是否通暢，防止假性愈合的發生，如已經發生及時打開。檢查痔核的結扎線是否松動或脫落。
4、對于較大的肛周膿腫或肛瘺，經沖洗管向膿腔里沖洗雙氧水、生理鹽水，直至無異常分泌物和糞便殘渣為止。
5、沖洗或擦拭干凈后放臵引流紗條，紗條沿引流切口向肛內安放，深度要達到切口的上緣，尤其是膿腫和肛瘺的患者，防止假性愈合的發生。
6、無菌敷料包扎。 【注意事項】
1、嚴禁使用酒精等刺激性消毒劑。
2、對于過敏體質的患者要嚴格選擇消毒劑及外用藥膏。 3、對狹窄而較深的傷口要徹底清理，防止異物包裹在組織內。
4、早期：清熱解毒、利濕祛腐，使用拔毒膏；中期：活血散瘀、止痛生肌，使用九華膏；后期：收斂創口，使用生肌玉紅膏。
肛腸科特色中醫診療方法
1.內扎外剝術治療混合痔配合術后應用院內制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于各期混合痔。
2.掛線術治療肛瘺配合術后應用院內制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于高位肛瘺。
3.隧道術治療肛瘺配合術后應用院內制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏。 4.自制空心梭形棒在肛腸疾病治療中的應用：主要用于肛內止血，肛裂擴創術、肛門直腸狹窄術后，現擴展到可用于各種肛腸疾病術后。
5.中藥直腸肛管滴注治療肛管直腸炎性疾病：主要用于直腸糜爛、肛管糜爛、直腸肛管炎等。
6.中藥制劑注射固托肛門成形術治療直腸脫垂配合術后應用院內自制制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：直腸脫垂Ⅰ～Ⅲ度。
7.中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾病。
8.痔炎沖洗靈（院內制劑）治療內痔、外痔、肛裂、肛瘺。 9.痔炎靈濃縮液（院內制劑）治療內痔、外痔、混合痔及肛周感染。 10.痔瘺內消丸（院內制劑）治療痔瘺、便秘。
11.消腫止痛膏（院內制劑）治療肛周炎、炎性外痔、肛腸病術后傷口水腫。
12.化腐拔毒膏（院內制劑）治療肛腸病術后創面不鮮、腐肉不脫。 13.生肌玉紅膏（院內制劑）治療肛腸病術后肉芽生長緩慢。 14.九華膏（院內制劑）治療肛腸病術后傷口腫脹、疼痛。
肛腸科中藥院內制劑
1.痔炎靈濃縮液
功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：內痔、外痔、混合痔及肛周感染、肛瘺經久不愈等。 用法：口服，一日3次，一次20～30ml。 2.痔炎沖洗靈
功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。
主治：內痔（Ⅰ、Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），肛裂（Ⅰ、Ⅱ期），
癥見肛門紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。
用法：每次用1袋，將藥袋臵于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏
后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。
3.痔瘺內消丸
功效：清熱通便、止血。 主治：痔、肛瘺大便干結。
用法：口服，一日2次，一次1～2丸。 4.消腫止痛膏：
功效：清熱解毒，化腐生肌，消腫止痛。 主治：肛周炎、炎性外痔、術后傷口水腫疼痛。 用法：外用。 5.生肌玉紅膏：
功效：活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌，促進肉芽生長、創面修復。 用法：外用。 6.九華膏：
功效：生肌、收斂。 用法：外用。 7.拔毒膏：
功效：拔毒，化腐，生肌。用于肛門手術后及一切潰瘍創面。 用法：外用。 8.蒲黃止血膠囊：
功效：清熱瀉火，涼血止血。用于內痔、混合痔出血，肛裂等。 用法：口服，2粒，3次/日。
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