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臨床執業醫師真題解析06
臨床執業醫師真題解析062010-05-07 10:44「醫學免疫學」嗜酸粒細胞的作用屬于A.Ag的抑制性調節
B.抗體的抑制性調節
C.免疫細胞的抑制性調節
D.MHC對免疫應答的調節
E.補體反饋的調節
答案及解析:本題選C
嗜酸性粒細胞在瑞氏染色血涂片中,胞質呈淺紅色,由于其中充滿顆粒,常不易見到細胞質。顆粒呈鮮紅色,直徑0.5~1.5微米。核為桿形或分葉形。電鏡下,胞質內有較發達的高爾基復合體,少量線粒體,多量糖原顆粒。顆粒分兩型,內含組胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的過氧化物酶等。
嗜酸性粒細胞:主要機能為緩解過敏反應和限制炎癥過程,基本上沒有殺菌能力,主要起抑制性調節作用。嗜酸性粒細胞亦屬于免疫細胞。因此其作用屬免疫細胞的抑制性調節作用。故本題選C.
「外科學」在治療肱骨髁上骨折時,最應防止出現的畸形是
A向前成成角畸形
B肘內翻畸形
C肘外翻畸形
D旋轉畸形
E向后成角畸形
答案及解析:本題選B
肱骨髁上骨折以小兒最多見,占兒童肘部骨折的30%~40%,好發年齡為5~12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮,晚期可出現肘內翻等畸形。
尺偏型肱骨髁上骨折,整復時未完全糾正尺偏移位或僅滿足于剛好糾正。由于骨折端尺側骨質有部分壓縮,加之骨折時可能損傷了肘部尺側的骨骺,生長不平衡,在骨折愈合及生長發育過程中即可出現肘內翻畸形。
「外科學」常表現為慢性低位不全性腸梗阻,黏液血便
A.右半結腸癌
B.左半結腸癌
C.闌尾周圍膿腫
D.慢性闌尾炎
E.成人腸套疊
答案及解析:本題選B
醫.學教.育網老師解答:(一)右半結腸腔粗大,腸內糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環狀狹窄,故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。
1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉為持續性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時,也可出現絞痛,應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現象。
2.大便改變早期糞便稀薄,有膿血,排便次數增多,與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現腹瀉與便秘。出血量小,隨著結腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。
3.腹塊就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則,輪廓清楚;后者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬,一旦繼發感染時移動受限,且有壓痛。
4.貧血和惡液質約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血,并有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡液質現象。
(二)左半結腸腸腔較細,腸內糞便由于(醫.學.教.育.網)水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型,常引起環狀狹窄,故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質等現象,也不易捫及腫塊。
1.腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現梗阻可突發,出現腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。
2.排便困難半數病人有此癥狀,隨著病程的進展,便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。
3.糞便帶血或粘液由于左半結腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。
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