臨床執業醫師真題解析06

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臨床執業醫師真題解析06

臨床執業醫師真題解析062010-05-07 10：44「醫學免疫學」嗜酸粒細胞的作用屬于

A.Ag的抑制性調節

B.抗體的抑制性調節

C.免疫細胞的抑制性調節

D.MHC對免疫應答的調節

E.補體反饋的調節

答案及解析：本題選C

嗜酸性粒細胞在瑞氏染色血涂片中，胞質呈淺紅色，由于其中充滿顆粒，常不易見到細胞質。顆粒呈鮮紅色，直徑0.5~1.5微米。核為桿形或分葉形。電鏡下，胞質內有較發達的高爾基復合體，少量線粒體，多量糖原顆粒。顆粒分兩型，內含組胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的過氧化物酶等。

嗜酸性粒細胞：主要機能為緩解過敏反應和限制炎癥過程，基本上沒有殺菌能力，主要起抑制性調節作用。嗜酸性粒細胞亦屬于免疫細胞。因此其作用屬免疫細胞的抑制性調節作用。故本題選C.

「外科學」在治療肱骨髁上骨折時，最應防止出現的畸形是

A向前成成角畸形

B肘內翻畸形

C肘外翻畸形

D旋轉畸形

E向后成角畸形

答案及解析：本題選B

肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%~40%，好發年齡為5~12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。

尺偏型肱骨髁上骨折，整復時未完全糾正尺偏移位或僅滿足于剛好糾正。由于骨折端尺側骨質有部分壓縮，加之骨折時可能損傷了肘部尺側的骨骺，生長不平衡，在骨折愈合及生長發育過程中即可出現肘內翻畸形。

「外科學」常表現為慢性低位不全性腸梗阻，黏液血便

A.右半結腸癌

B.左半結腸癌

C.闌尾周圍膿腫

D.慢性闌尾炎

E.成人腸套疊

答案及解析：本題選B

醫.學教.育網老師解答：(一)右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環狀狹窄，故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉為持續性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時，也可出現絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現象。

2.大便改變早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。

3.腹塊就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則，輪廓清楚；后者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬，一旦繼發感染時移動受限，且有壓痛。

4.貧血和惡液質約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質現象。

(二)左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于(醫.學.教.育.網)水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質等現象，也不易捫及腫塊。

1.腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。

2.排便困難半數病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。

3.糞便帶血或粘液由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。

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