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執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(三)
執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(三)2010-07-23 11：59執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(三)支氣管擴張
一、臨床表現：
有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復發作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關，痰液可分層，反復咯血，全身中毒癥狀。
二、實驗室檢查：
1.x線：早期輕癥患者一側或雙側下肺紋理局部增多及增粗，典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影
2.CT：管壁增厚的柱狀擴張或成串成族的囊樣改變醫學教育網www.med66.com
三、治療：
1.保持呼吸道引流通暢：
(1)怯痰劑
(2)支氣管舒張藥
(3)體位引流
(4)吸痰
2.控制感染
3.手術治療
4.咯血處理
呼吸衰竭
各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，一直在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。
病因：
1.呼吸道阻塞性病變
2.肺組織病變
3.肺血管病變
4.胸廓胸膜病變
5.神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患
慢性呼吸衰竭醫學教育網www.med66.com
一、臨床表現：
1.呼吸困難：
呼吸頻率、節律、幅度的改變：
慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強，呈點頭或提肩呼吸，并發二氧化碳麻醉時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。
中樞神經抑制性藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫停或抽泣樣呼吸
2.發紺
3.精神神經癥狀：
急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐
慢性缺氧：智力或定向功能障礙
二氧化碳潴留：先興奮后抑制
肺性腦病：神智淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。
4.血液循環系統：
二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動性頭痛。
嚴重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。
慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動脈高壓，右心衰竭
5.消化和泌尿系統醫學教育網www.med66.com
二、治療：
1.建立通暢的氣道
2.氧療：
缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧
缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續給氧(35%)
3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留
(1)呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態，有利于維持清醒狀態和自主咳痰。
(2)機械通氣：
指征：a.意識障礙，呼吸不規則
b.氣道分泌物多且有排痰障礙
c.有較大的嘔吐反吸的可能性
d.全身狀態較差，疲乏明顯者
e.嚴重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留，達危及生命的程度
f.合并多器官功能損害
4.糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂
5.抗感染治療：
慢阻肺肺心病反復感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現
6.合并癥的防治：
7.營養支持
急性呼吸窘迫綜合征
多發生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺內的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。醫學教育網www.med66.com
一、臨床表現：
突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗。
呼吸深快、用力，伴明顯的發紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發心肺疾病解釋
二、實驗室檢查：
1.X線：早期輕度間質改變，繼之出現斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。
2.血氣分析：氧合指數200mmhg
三、診斷：
以往無心肺疾患史，有引起ARDS的基礎疾患，經一段潛伏期，出現急性進行呼吸窘迫，呼吸加快28次/分，明顯缺氧表現，常用給氧方法不能緩解
x線符合ARDS表現
動脈血氣顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無低通氣量的表現，氧合指數
四、治療：
1.氧療：高濃度給氧
2.機械通氣
3.維持適當的液體平衡：血壓穩定的前提下，輕度負平衡
4.積極治療基礎疾病
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