故意傷害人身損害賠償協議書

故意傷害人身損害賠償協議書

　　甲方： ，性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯系電話： 。

　　乙方： ，性別，漢族， 年 月出生，現住 ，聯系電話 。

　　年 月 日晚上，甲、乙雙方在 地方因口角發生爭斗，甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、乙方XXX一次性支付醫療費人民幣 元(大寫： 元整)給甲方XX。

　　二、甲方XX今后左眼出現任何問題均與乙方XXX無關。

　　三、甲方XX今后不得再因此事追究乙方XXX的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方： 乙方：

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