寧波職工醫(yī)保政策新變化

寧波職工醫(yī)保政策新變化

　　2015年5月1日起，寧波城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險又將跨入一個新的年度。昨天，市人力資源和社會保障局梳理了此次政策的新變化。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費

　　其中50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付

　　去年底，寧波全面推行家庭醫(yī)生制服務(wù)。其中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費能不能用醫(yī)保支付成為市民關(guān)心的問題。

　　根據(jù)此次新政策，市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑本人社保卡，到簽約家庭醫(yī)生團隊所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務(wù)費中，50元將由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，50元由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付。而參保人員個人承擔(dān)的50元費用，個賬歷年賬戶有結(jié)余資金的，還可以由歷年賬戶支付。

　　參保人員一旦辦理簽約刷卡，就開始計算簽約服務(wù)周期，服務(wù)費每年支付一次。家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)費按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務(wù)周期。

　　如果參保人員需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，可在服務(wù)期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽。未在此時間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期重新計算。

　　家庭醫(yī)生具體簽約登記時間，參保人員可以向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)咨詢了解。

　　醫(yī)保基金支付

　　進一步向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜

　　新政中提到，“醫(yī)保基金支付進一步向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜”。這意味著將通過差別化的醫(yī)保基金支付，引導(dǎo)參保人員“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

　　具體到政策來講，職工醫(yī)保從5月1日起(居民醫(yī)保從9月1日起)，在三級醫(yī)院住院起付標準從原來的900元調(diào)整為1200元，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)保起付標準將保持不變，為300元、600元。這意味著一般的小病去大醫(yī)院住院就有點不劃算。

　　這次政策調(diào)整，也涉及到了部分居民醫(yī)保參保人員的待遇調(diào)整。居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10%。經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)保基金支付比例在原基礎(chǔ)上再提高3%。

　　個人賬戶

　　一次性劃入12個月資金

　　新年度，參保人員的個人賬戶將一次性預(yù)劃入12個月的資金，將在5月1日凌晨打入賬戶。大概會有多少錢?有個算法可以做參考。

　　在職職工，按2015年4月本人繳費的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲以上劃入比例為4%。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，按2015 年4月2447元的繳費基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲以上劃入金額為1174.8元。退休人員，70周歲以下劃入金額為 2419.2元，70周歲以上劃入金額為2688元。外來務(wù)工人員，按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預(yù)劃入，劃入金額為586.8元。

　　需要注意的是，有些參保人員將歷年結(jié)余資金用于職工基本醫(yī)療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結(jié)余資金將有所減少。

　　如果想要查詢本人個人賬戶資金情況，目前有3種辦法：市區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)查看;撥打電話12333;登錄寧波市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢。

　　個人賬戶歷年結(jié)余

　　5月15日起可使用劃轉(zhuǎn)資金

　　目前，寧波的職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金是可以劃轉(zhuǎn)到金融賬戶使用的，額度為上一醫(yī)保年度職工個人按月繳納的2%部分費用。

　　市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領(lǐng)取社會保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶歷年結(jié)余資金大于100元，且2014醫(yī)保年度個人繳費總額大于100元的才可以進行劃轉(zhuǎn)。

　　劃轉(zhuǎn)結(jié)余資金，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)集中劃轉(zhuǎn)到參保人員本人的社保卡金融賬戶(包括未激活的金融賬戶)，劃轉(zhuǎn)額度最多不超過個人繳費金額。

　　5月15日起，社保卡金融賬戶已激活的參保人員可以提現(xiàn)、刷卡等使用劃轉(zhuǎn)資金。如果沒有激活金融賬戶，可以由本人隨帶身份證原件及社保卡及時到社保卡關(guān)聯(lián)銀行辦理激活手續(xù)。

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