廣州醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整

廣州醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整

　　原農(nóng)合參保人2014年12月31日前的就醫(yī)按原農(nóng)合政策享受報(bào)銷待遇。2015年1月1日城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

　　(一)未成年人及在校學(xué)生按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的比例支付。

　　(二)其他城鄉(xiāng)居民按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。

　　二、門診慢性病待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病門診專科藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付。統(tǒng)籌基金每人每病種當(dāng)月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。

　　三、門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

　　(一)未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按50%比例支付;未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按40%比例支付。

　　(二)其他居民在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按60%比例支付。

　　(三)參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)按70%比例支付。

　　(四)統(tǒng)籌基金支付的普通門診藥費(fèi)，未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。

　　具體詳見即將印發(fā)的廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南，咨詢電話：12333!

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