東莞醫療保險報銷范圍是怎樣的？

東莞醫療保險報銷范圍是怎樣的？

　　參加社會醫療保險可以規避醫療風險，報銷醫療費用，避免因病致窮，但并非所有醫療費用都納入醫療保險報銷范圍;因此，我們有必要了解所參加的社會醫保中包含了哪些醫保報銷項目，報銷范圍有哪些?哪些屬非醫療保險報銷范圍?

　　東莞醫療保險報銷范圍

　　【規定】：東莞基本醫療保險基金實行全市統籌使用，用于支付參保人符合規定的社區門診、住院、特定門診及生育醫療費用;符合本市醫療服務收費標準、社會保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍以及基本醫療保險就醫管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關規定的基本醫療費用，可按規定從基本醫療保險基金中支付。

　　東莞社區門診報銷范圍

　　1、定點社區衛生服務機構就醫;

　　2、因搶救到市內非定點醫療機構就醫;

　　3、轉診到定點醫院門診部或定點專科醫院門診的;

　　4、使用《關于東莞市社會基本醫療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知》范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施;

　　【提示】：上述內容只要發生符合規定的基本醫療費用均屬報銷范圍。

　　住院醫療報銷范圍：因疾病住院發生的在起付標準以上的基本醫療費用。

　　特定門診報銷范圍：醫療費用在病種醫療費用限額及醫保年度最高支付限額內。

　　生育醫療報銷范圍：繳費滿12個月以上，符合計劃生育的，定額計發生育醫療費。

　　其它報銷項目：東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫療服務設施范圍等詳細內容可進入東莞市定點醫療機構查詢服務頁面下載。

　　哪些情況不在醫療保險報銷范圍?

　　1、超出基本醫療保險支付范圍;

　　2、將本人社會保險卡轉借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料;

　　3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規的診療要求而發生的醫療費用;

　　4、自行到非定點醫療機構就醫(不含符合規定的搶救及急診)。

　　5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規行為造成傷病的;

　　6、屬于工傷、交通、醫療事故的;

　　7、施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的;

　　8、屬于預防保健、康復、療養的;

　　9、應當由第三人負擔的;

　　10、應當由公共衛生負擔的;

　　11、按照國家和省、市有關規定不屬于基本醫療保險基金支付范圍的。

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