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最新工傷私了協議書范本
對于工傷不想打官司,雙方愿意和解,工傷私了協議書應該包括哪些內容?下面是CN人才小編整理的關于工傷私了協議書的內容,歡迎閱讀借鑒。
工傷一次性私了協議書范本
甲方(單位):____________有限公司 地址:________________
法定代表人:________
乙方(工人):________ 身份證號:____________
乙方于20____年____月____日在甲方_________車間發生__________的工傷事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫:人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。
2、付款期限:甲方應在20____年____月____日之前通過現金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的',乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
5、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協議,承諾今后互不相涉。
6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽章:________ 乙方簽字:________
____年____月____日 ____年____月____日
見證人:____________
附:乙方身份證復印件
簡單的工傷私了協議書范本
xxx年X月XX日XXX同志在XXXXX樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從XX層乘室外人貨電梯下來,去XX北側水電庫房換工具,為抄近路準備從樓內穿過,途經XXX段南側黃沙堆時,被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中,XXX同志受傷后,公司及時派人將其送入XXXX進行診治,現基本恢復XXX同志于XXX年X月中旬出院,現據XXXX本人愿意經雙方協商,達成如下協議:
⑴公司承擔XXXX同志XXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計XXXXXX元合計:(大寫:XXXXXXX整)。
⑵公司另外補助XXX同志的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計XXXXXX(大寫:XX元),XXXX同志同意一次性處理。
⑶XXX同志領取一次性補助款后,自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約,離開施工現場回原籍自行進行補養及二次手術,日后同公司及勞務用工單位不在發生任何的'費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴,若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系,用工單位概不承擔任何經濟責任和法律責任。
本協議雙方簽字認可后,具有法律效力。本協議一式四份,勞務用工單位,傷者家屬,傷者及家屬代表各保留一份。報XXXXX一份。
單位負責人簽字:傷者簽字:
傷者家屬代表簽字:
年月日
工傷和解協議書范本
協議人:xxxxx廠(以下簡稱甲方)
協議人:XXX(以下簡稱乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療15日,并支付了全部醫療費用。____年____月____日,乙方再次到醫院做后續醫療手術,現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的`原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方: 乙方:
____年____月____日 ____年____月____日
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