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地震獲救后一周謹防超食
電視劇里常常看到：獲救的難民蘇醒后，一口氣想喝下一鍋粥，但有經驗的村民總會只給其喝一碗，以后幾天適量添加。救援地震受傷的患者也應如此。“汶川地震拯救出來的大批患者長時間經歷饑渴，如果一下子為他們補充大量食物和能量很可能導致其‘撐死’。”中山大學附屬第一醫院胃腸外科石漢平教授表示，再喂養綜合征曾在歷史上多次災難后出現，7~10天內過度補充營養會引起臟器衰竭。“饑餓后的營養補充應該遵循‘先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡’的二十字原則。”他提醒。
文/記者涂端玉 通訊員陳起坤、李紹斌
醫學指導/中山大學附屬第一醫院胃腸外科石漢平教授
教訓 二戰幸存者出現再喂養綜合征
石漢平介紹，所謂再喂養綜合征是機體經過長期饑餓或營養不良、重新攝入營養物質后發生的以低磷血癥為特征的電解質代謝紊亂及由此產生的一系列癥狀。通常在營養治療后幾天內發生。
再喂養綜合征最早于1940年由Burger等人定義，他們報道了二戰時期戰俘和集中營幸存者，部分人在攝入高糖飲食之后迅速出現水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭；上世紀70年代發現部分接受全腸外營養的患者出現類似的癥狀；隨后觀察到慢性營養不良病例，如糖尿病高滲狀態、神經性厭食、酗酒、營養不良的老年患者，在營養治療的早期階段也出現類似的臨床表現。可能導致該病的危險因素很多，但是以長期饑餓患者患此病的發生率最高，饑餓狀態超過7~10天，就有可能發生此病。
警惕 地震患者獲救后謹防進食超量
“5·12”四川地震已經過去一周，在地震廢墟下獲救的受災民眾都或長或短、程度不同地經歷了饑餓，他們饑渴難忍，獲救后最想做的第一件事情是吃飯與喝水，于是大吃大喝；對于那些因故不能經口攝食的傷員，醫務人員會經靜脈補充大量液體與能量。但是專家指出，此時正是另一個暗藏危險的階段：如果處理不當，再喂養綜合征就會乘虛而入，進而可能奪走生命。
石漢平解釋，“地震后被埋在廢墟中的災民食物、能量攝入突然停止，導致人體血糖下降，同時胰島素分泌下降伴隨胰島素抵抗，分解代謝多于合成代謝，導致機體磷、鉀、鎂和維生素等微量元素的消耗，但此時血清磷、鉀、鎂濃度仍可能正常。”
“但是”，石漢平又表示，“一旦患者獲救后重新開始攝食或進行營養治療時，特別是補充大量含糖制劑后，血糖會馬上升高，胰島素分泌恢復甚至分泌增加，胰島素作用于機體各組織，導致鉀、磷、鎂轉移入細胞內，從而形成低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥；另外，糖代謝和蛋白質合成的增強還消耗維生素B1，導致維生素B1缺乏。”石漢平說，上述因素聯合作用，會損傷災民的心臟、大腦、肝臟、肺等細胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至死亡，這就是民間所謂的“脹死”。
如何判斷 再喂養綜合征？
由于醫療救援人員人手緊張，重擔很可能落在守護患者的家人身上，他們如何判斷被救者是否出現了再喂養綜合征？石漢平表示，“再喂養綜合征的電解質代謝紊亂和心血管系統并發癥通常在再喂養開始一周內發生，而神經癥狀通常在這些變化之后出現。”主要癥狀列舉如下：心律失常、急性心力衰竭、心跳驟停、低血壓、休克；而出現在呼吸系統的征兆則可能是呼吸肌無力、呼吸困難、呼吸衰竭；除此之外，一旦人的神經系統發生麻痹、癱瘓、手足震顫、幻覺等；胃腸道則有時表現為腹瀉、便秘、肝功能異常。
值得提醒的是，由于再喂養綜合征的癥狀往往缺乏特異性，混雜在全身多系統各種表現征兆中，所以臨床常常被忽視。“所以患者家屬提高防范意識很關鍵，一方面別喂食過猛，另一方面對可能患此病的高危人群特別是其饑餓持續了好幾天以上的人群，應該想到再喂養綜合征 發生的很大可能性。當這些患者在營養治療期間發生上述列舉的癥狀時，馬上尋求專業醫護人員幫助，并進行相應的血生化檢查。”
石漢平提醒，很多疾病也會合并低磷、低鉀、低鎂、維生素B1缺乏，如未控制的糖尿病、堿中毒、酗酒、手術、肝硬化、高鈣血癥，以及皮質激素、胰島素、利尿劑等藥物使用等。其中很多疾病是再喂養綜合征 的高危因素，可與再喂養綜合征同時存在。
預防：遵循二十字原則
“再喂養綜合征作為地震之后的另一種次生災害是完全可以預防的。”石漢平介紹，再喂養綜合征預防的關鍵在于逐漸增加營養素攝(輸)入量，避免大吃大喝(包括口服及靜脈途徑)。他提醒醫護人員以及看護患者的家屬、患者本人，此階段應禁止攝入含糖量多的食物與飲品，可用少糖奶制品替代；禁止大量輸入葡萄糖液，可用脂肪乳劑或氨基酸制劑，從而減少糖在熱卡中的比例；經驗性補磷、補鉀。
他指出，饑餓后的營養補充應該遵循“先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡”的二十字原則，在十天后逐漸恢復至正常需要(攝入)量。一旦發生再喂養綜合征，應該進行專業治療。
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