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CT在持續性植物狀態PVS氣管插管后氣管的影像表現及診斷價值
摘要：目的 探討PVS氣管插管后氣管的CT征象，并分析其臨床意義。方法 對120例PVS患者氣管插管后的胸部CT圖像進行分析，對確診或懷疑為氣管軟化的患者進行全科讀片，對最后確診為氣管軟化的患者進一步分析其CT表現。結果 共確診氣管軟化患者68例，CT上氣管多呈“劍鞘”狀，前后徑大于左右徑50%，部分管腔狹窄，局部可見氣管塌陷，部分兩肺內見炎性改變、肺不張。結論 CT能清晰顯示PVS患者氣管軟化的形態、程度，為臨床及早、合理的處理提供影像學依據，提高PVS患者的生存質量。
關鍵詞：氣管軟化；PVS；CT
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2013年6月～2015年6月臨床確診為PVS并行氣管插管患者120例，所有患者均行胸部CT掃描觀察氣管及肺內情況，對確診或懷疑為氣管軟化的患者進行全科讀片。
1.2方法 給予本組患者應用CT 圖像檢查，檢查時應用使用Aquila 16 螺旋CT 掃描儀。掃描時由患者聲門至氣管隆嵴下約4cm位置，掃描參數為：120KV，200mA，層厚5mm，層距為5mm，螺距15，縱隔窗（窗寬400，窗位40），肺窗（窗寬900，窗位-850）。同時應用肺和軟組織算法進行重建， 并對所提取的影像資料進行歸納和分析比較。
2 結果
確診氣管軟化患者68例，其中48例為腦外傷患者，9例為高血壓性腦出血患者，6例為腦梗死患者，5例為腫瘤患者；年齡20～85歲；男49例，女19例。CT表現：軟化的氣管多位于插管以下、氣管隆突以上，氣管多呈“劍鞘”狀，管腔大小不一，前后徑大于左右徑50%，部分管腔狹窄，局部可見氣管塌陷，部分兩肺內見炎性改變、肺不張（圖1，2）。
圖1，2 同一PVS患者CT 氣管插管后氣管呈“劍鞘”狀改變。兩肺上葉可見斑片狀感染灶（部分陳舊性TB），兩側胸腔內見積液影。
3 討論
持續性植物狀態（PVS）氣管插管后，若能早發現并給予治療，對患者通氣癥狀有質的改變。但若不及時治療和處理延誤治療時機，也可能造成病情進一步惡化。隨著螺旋CT及后處理技術被引進的應用于該癥狀的治療，為及早發現該癥狀、并對癥治療提供了有力的檢查方法，較大程度彌補了患者應未檢出該病癥狀，從而延誤治療時機造成的遺憾。
植物狀態（vegetative state，VS）是指由各種原因造成腦嚴重損害后出現的一種沒有感知的特殊意識狀態。1972年Jennett[1]首次用持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）描述一種持續覺醒而無意識的狀態。這類患者由于中樞神經系統受到不同程度的損害，多伴有呼吸功能的減弱，因此多需行氣管插管來輔助呼吸，雖然氣管插管可改善呼吸，但往往也伴隨一些肺部感染、氣管軟化等病變，增加了PVS患者的生存風險，本研究旨在用CT檢查早期發現PVS患者氣管軟化的形態、程度及其臨床意義。
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隨著社會的發展，顱腦外傷和變性，以及代謝性疾病、神經發育異常疾病患者有明顯增多跡象，又由于醫療搶救水平的提高，一些極危重患者，被從死亡線上拉回來，從而導致植物狀態患者增多。1996[2]年及2001[3]年南京PVS會議明確了我國植物人的診斷標準如下：①認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達語言；⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態持續一個月以上者即為PVS。本組120例患者均符合上述診斷標準，且由于原發損害于急性期均進行了氣管插管。
持續性植物狀態（PVS），作為臨床重度意識功能被阻礙，一般由患者昏迷轉化成的，患者臨床表現通常是喪失了基本認知功能，但有睡眠和覺醒周期。由于臨床對該病的發病機理等沒有進一步認定，也使得相對治療有滯后的現象。因此臨床有部分該癥狀患者未能得到康復，使得一些患者及家屬對該病的治療感到茫然。同時PVS患者因病導致殘疾和死亡的幾率也較高，當前由于肺復蘇技術的進步，也促使基層醫院也創建了專科治療該病。這給該癥許多重癥患者意識恢復和及時救治帶來了福音。雖然在傳統觀念里認為該癥狀屬于不治之癥，但臨床還可見該癥狀通過有效的護理和積極配合治療，能夠促進患者意識功能的恢復。因此對于該癥狀的早發現和積極提早治療，顯得尤為重要。這也使許多生命體征平穩，沒有治療禁忌癥PVS患者，對早發現和早做出診斷并積極治療建立了信心。
因PVS患者原發損害往往較重，氣管插管的時間比較長，導致患者氣管壁硬度降低，管徑變大，導致氣管軟化[4]（塌陷），此時拔管，可能引起氣管完全塌陷而至患者呼吸困難或窒息，進一步加重患者的病情，因此拔管前應對患者的氣管進行評估，可對發生氣管軟化的患者及時采取相應的措施進行預防和護理。
螺旋CT由于其密度分辨率高，成像快，費用相對低廉而優于MRI檢查，常用于PVS患者的追蹤監測，尤其是胸部檢查，具有MRI不可替代的優勢，且由于PVS患者往往需要一些監護儀器，這些不可能進入MRI檢查室的儀器，在CT掃描室里不受任何干擾，因此本組患者評估氣管時均采用CT檢查，120例PVS患者中共68例確診為氣管軟化，通知臨床，采取合理的治療和護理，均取得良好效果，無一例患者因并發梗阻而死亡，另外由于氣管軟化，氣管插管呼吸道開放，氣管內痰液不易咳出，易伴發肺部感染、肺不張等病變，CT可清晰顯示這些病變的范圍和程度，可以指導臨床及時用藥，提高PVS患者生存質量。
總之，PVS患者易患氣管軟化，對這類患者的護理要特別細致，如發現不及時，治療不得當，患者將有生命危險。由于螺旋CT有較高的密度辨識度，而且還具有成像快的優勢，被應用于PVS患者的追蹤監測，對能相應減少患者治療所需費用，其中對于患者胸部的檢查，則是其他檢查如MRI不可比擬的。CT檢查能早期發現和診斷氣管軟化，并可顯示軟化氣管的部位和程度及相應伴發的肺部感染、肺不張等，為臨床及早、合理的處理提供影像學依據，提高PVS患者的生存質量。
參考文獻：
[1]Jennet B，Plum F.Persistent vegetative state after brain damage： a syndrome in search of a name[J].Lancet，1972，I（7753）：734-737.
[2]《制定我國持續性植物狀態（PVS）診斷標準專家討論會》會議紀要[J].急診醫學雜志，1996，5（2）：95.
[3]《關于修訂我國持續性植物狀態（PVS）診斷和療效標準》專家會議紀要[J].中華急診醫學雜志，2002，11（4）：241.
[4]周毅清.氣管軟化癥1例報告[J].醫用放射技術雜志，2002，9.
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