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復方丹參注射液聯合川芎嗪注射液治療突發性耳聾的療效及價值探討
作者：董韶昱，胡少爭，李志剛，景朝麗 作者單位：(河南省登封市中醫院，河南 登封 452470)
【摘要】 目的：探討復方丹參注射液聯合川芎嗪注射液對突發性耳聾的治療價值。方法：將80例突發性耳聾患者隨機分為兩組，各40例。對照組給予常規藥物治療，治療組在常規治療基礎上，同時加用復方丹參注射液20 ml，川芎嗪注射液120 mg,5%葡萄糖250 ml靜脈滴注。結果：治療組有效率為93.3%(14/15)。對照組有效率為60%(9/15)。兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。結論:應用復方丹參注射液聯合川芎嗪注射液治療突發性耳聾不僅療效較好，而且方法簡便，價格便宜，用藥安全，有一定應用價值。
【關鍵詞】 復方丹參注射液;川芎嗪注射液;突發性耳聾
突發性耳聾是在短時間內突然發生的感音神經性耳聾,是耳鼻咽喉科常見病，臨床表現主要表現為聽力下降、耳鳴、眩暈等。其病因不明，大多數學者認為內耳微循環障礙是其最主要的病理基礎，臨床主要采取包括擴張血管在內的綜合治療。我院自2000年6月～2009年10月應用復方丹參注射液聯合川芎嗪治療突發性耳聾40例，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2000年6月～2009年10月，我院住院的突發性耳聾患者80例，均符合突發性耳聾的診斷標準[1]，男46例(51耳)，女34例(36耳);年齡11～68歲，平均44.9歲，病程1～30 d;輕度耳聾(10～30 dB)8耳，中度耳聾(30～60 dB)21耳，重度耳聾(>60 dB)40耳，全聾(>90 dB)19耳;隨機分為觀察組40例(47耳)和對照組40例(40耳)，兩組在病程、年齡、臨床表現等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組發病前無誘因，勞累及情緒變化等相似。
1.2 治療方法：兩組均靜脈滴注10%低分子右旋糖酐針500 ml/d;輔酶A200 U,三磷酸腺苷60 mg,胞二磷膽堿1.0靜脈滴注;口服鹽酸氟桂嗪膠囊10 mg，1次/d;TabVitB120 mg、尼莫地平片40 mg，3次/d。治療組在此基礎上靜脈滴注復方丹參注射液20 ml，川芎嗪注射液120 mg，1次/d。兩組均以14 d為1個療程。
1.3 療效評定：參照中華耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(1996)療效分級標準和國家中醫藥管理局制定的“中醫病癥診斷療效標準”[2-3]。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。
2 結果
2.1 兩組患者的臨床療效：見表1。
2.2 發病時間長短與治療效果：見表2。P<0.01，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明病程越短，療效越好。表1 兩組臨床療效(例)注： 組間比較，P<0.01，顯示治療組明顯優于對照組表2 發病至開始治療間隔時間長短與治療效果(例)
3 討論
突發性耳聾發病原因尚不十分明確，有多種學說，如病毒感染及內耳供血障礙學說，耳內窗膜破裂有關[4]。還有學者提出可能與免疫障礙有關，但其中以血管學說最受重視，即內耳微循環障礙被認為是導致突發性耳聾的主要原因。認為導致突發性耳聾的任何一種原因均不可避免地影響內耳微循環。突發性耳聾是因血管紋區耳蝸血管屏障破裂，血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等內耳供血障礙，使內耳缺血、缺氧，造成血管紋萎縮和毛細胞損傷，繼之耳蝸MC電位減弱，聽力下降。
針對突發性耳聾的發病機制，臨床常用具有活血化瘀作用的中藥制劑進行治療。同時還應針對其他的原因，協同治療，則可望取得更佳效果。
現代醫學研究證明，復方丹參制劑具有擴張動、靜脈和毛細血管等多重作用。其治療突發性耳聾的機制是：擴張動、靜脈血管，降低血管阻力，解除微血管痙攣，使血流加快，提高微循環灌注，改善微循環;抑制紅細胞和血小板聚集及血小板的釋放反應，降低血液黏稠度作用，改善血流變;可增加開放毛細血管的數目;還能激活纖溶酶系統，增加細胞耐缺氧能力;同時還可拮抗內毒素，消除自由基，穩定細胞膜，減輕低氧對內皮細胞的損傷。因此，對內耳動脈微循環障礙及病毒感染的炎性反應均具有綜合的治療作用。從而有利于溶解和消除內耳動脈中的微血栓，恢復內耳血液供應，修復毛細胞，使聽力恢復。
川芎嗪為一種新型的鈣離子拮抗劑，是從中藥川芎嗪中提取的一種活性生物堿-四甲基吡嗪，具有活血化瘀、抗血小板聚集、擴張小動脈、抗血栓形成及溶解血栓、疏通微循環的作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，從而迅速消除內耳膜迷路積水，降低內耳淋巴系統壓力，減輕耳蝸及前庭器充血、水腫，使血細胞缺氧和變性得到改善和修復，這可能是其治療突聾的機制。
臨床觀察提示，復方丹參注射液聯合川芎嗪注射液對突發性耳聾具有較好的治療作用，療效比較理想，且具有價格低、藥源充足、不良反應少等優點，是突發性耳聾患者治療中非常重要的藥物。但本組病例數目有限，仍需進一步觀察和研究。同時筆者也發現其治療效果也與病程長短有明顯關系，病程越長，療效越差，病程越短，療效越好。
【參考文獻】
[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.
[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會，突發性耳聾的診斷依據和療效評定[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.
[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：88.
[4] 黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].第4版.北京：人民
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