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六例妊娠合并再生障礙性貧血分析和護理
關鍵詞 妊娠 再生障礙性貧血 護理
再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產生全血細胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對母體的危害為貧血，感染和出血以及體質虛弱等，為此在護理方面對母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數認為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產科曾收治六例妊娠合并再障，現將護理報告如下。
臨床資料１．１一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產婦，其中2例為高齡初產，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經骨髓穿刺證實為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。
臨床表現妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點2例，臨床表現均出現2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
２ 護 理2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發生于年輕婦女，臨床醫生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態繼續妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時應根據病情和化驗結果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經濟狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護，讓其穩定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時終止妊娠。如一高齡初產，紅細胞計數0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫院，無一位醫生同意她繼續妊娠，由于患者態度堅決，故通過衛生局轉入我院，繼續妊娠治療，來院時孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴重并發癥，患者情緒時有波動，認為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關頭，我們與之親切交談，鼓勵她樹立信心，戰勝病魔，同時與其丈夫交談，進行心理疏導，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動地配合各項醫療工作。
２．２指導合理膳食，創造良好的進食氣圍
護士應熟悉均衡合理的飲食與疾病的關系以及食品中營養成份的互補作用。指導孕婦多食含優質蛋白質、鐵質、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經常指導其飲食的數量與質量，多翻花樣，以期促進食欲，指導病人煮排骨木耳湯時略放點醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質溶解出來，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環境的整潔、舒適，及時去除各種污物，避免在用餐前后進行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵患者與周圍病員或丈夫同時進餐，以增加食欲。
２．２．１注重基礎護理，預防繼發感染保持病區清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當白細胞計數<2.0×109/L，須先消毒病房，并進行空氣和細菌培養一次，給予保護性隔離措施，防止繼發感染；而當白細胞計數<4.0×109/L，則應加強口腔護理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時做到輕柔，
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