重度骨盆骨折的現代救治

重度骨盆骨折的現代救治

發布時間： 2003-12-14  作者：周志道  

臨床工作中通常將骨盆環失去穩定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一

個尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關

節損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發生率高達19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發顱腦、胸、腹

或骨關節損傷［5］。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%為交通傷，常

是有合并傷或伴發傷的多發傷者［5，6］，其ISS多>20或25，傷情重，易引發脂肪

栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓

-栓塞癥等并發癥，危及傷員生命，其死亡率為5%～20%；而開放性骨盆骨折可高達

30%～50%［5］。80年代以來重度骨盆骨折救治效果不斷得到改善，主要有賴于3個

方面的進展：盡早固定不穩定骨盆骨折，控制出血，救治休克；多學科(包括SICU

或TICU)協同救治有重度骨盆骨折的多發傷者；手術復位和固定有明顯移位的不穩

定型骨盆環骨折。

　　1. 在院前和急診科及早識別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻報道中12.1%～

37.3%的多發傷患者有骨盆骨折，在早期救治階段中延遲以至遺漏骨盆骨折的情況

仍時有發生，為此，Freeland在檢查多發傷傷員的“CRASH PLAN”方案中將P(骨盆

)列入，以提醒醫師。

　　在院前或傷員剛到達急診科時，下列因素應作為骨盆骨折的危險因素：(1)機

動車傷，坑道作業礦車傷，高能量外力撞擊，砸壓骨盆部位；(2)被覆骨盆部位的

皮膚和軟組織有受力痕跡或創口；(3)骨盆周圍腫脹，有皮下出血或血腫；(4)骨盆

擠壓、分離試驗或伸膝屈髖試驗陽性。而下列體征應視為不穩定骨盆骨折的高危因

素：①無下肢損傷者兩下肢不等長或有旋轉畸形；②兩側臍與髂前上棘的距離不等

長；③兩側恥骨結節間隙增寬，移位或變形；④雙骶髂關節后方外形不對稱；⑤肉

眼可見的骨盆變形。對有骨盆骨折危險因素和高危因素者，特別是并發休克的傷員

，應以抗休克褲固定骨盆并盡早攝骨盆前后位X線片，以確定骨盆骨折的有無和骨

折類型。

　　對骨盆骨折傷員的早期救治應注意是否存在并發和伴發損傷。因此，80年代初

Mcmurtry等［5］針對有重度骨盆骨折的多發傷傷員，提出ABCDEF救治方案。

　　A(氣道)：通暢呼吸道，注意胸部損傷，氣管插管，閉式引流等。

　　B(出血)：擴充血容量，重者輸O型血，輸注5 L液體和

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