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一萬張“鄉醫”西藥處方分析
處方是臨床醫療工作中醫生最重要的文件之一，是治療疾病的藥單，也就是調配藥劑的通知單，處方的正確與否，直接關系到治療效果，甚至對生命構成威脅。本文從我區100個村衛生所隨機抽樣10000張鄉村醫生的處方，進行綜合分析，發現存在不少問題，現報告如下。1 書寫不規范
1.1 項目不全 在所抽樣的處方中，項目填寫不全的有3219張，約占32%，其中未寫性別189張；未注明年齡的2389張，其中以成年人不寫具體年齡，就寫個“成”字最多；未注明藥物具體用法的211張，如“硫磺軟膏”沒注明“外用”、“TAT”沒注明“皮試”等；日期未注明的109張；無醫生簽名321張。
1.2 藥名書寫不規范 在各類處方錯誤中最嚴重的是藥名錯誤，其中以錯寫藥名、自改藥名、藥名不全等，如氯霉素寫成“六枚素”；慶大霉素減寫為“慶大”；大侖丁寫成“大倉丁”；復方降壓片寫成“復方降壓靈”。
1.3 劑量不明確 這也是抽樣檢查處方中常見的錯誤，主要表現1.非復方制劑中以多少片代替劑量，如“地巴唑 2# tid”，正確應為地巴唑20mg t.i.d；2.劑量錯誤，如“Vit B12 100mg”，正確應為Vit B12 100mcg 。“阿托品0.5g”，正確應為阿托品0.5mg；3.劑量單位漏寫，如“青霉素G鈉80萬”，漏了“u”（單位），應改為青霉素G鈉80萬U 或青霉素G鈉80萬單位。
2 用藥不合理
2.1 抗菌藥不合理聯用
在抽樣檢查的處方中，抗生素是最常出現的藥物，本組有7865張處方含有抗菌藥，約占79%。在抗菌藥物不合理聯用中，主要錯誤有①青霉素與慶大霉素聯用，這兩種藥不宜聯用，因為慶大霉素可被青霉素滅活，滅活的機理是青霉素類結構中的β—內酰胺環與慶大霉素分子中的糖氨基發生交聯，生成滅活性的氨基酰胺化合物所致；②青霉素與氯霉素聯用，青霉素為繁殖期殺菌劑，對生長旺盛的細菌作用強，氯霉素能抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱青霉素的殺菌作用；③氨基甙類抗菌素與氯霉素聯用，本組處方中使用的氨基甙類抗菌素主要有鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素。氨基甙類抗菌素主要是使細菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩定此聚合物，而且妨礙氨基甙類抗菌素進入菌體內發揮作用；④紅霉素與潔霉素聯用，這兩種藥物都能作用于菌體蛋白合成過程中的核糖體50S亞基而阻礙細菌蛋白的合成，因此紅霉素和潔霉素聯用是可在作用部位產生競爭而不能昌盛產生協同作用，且還容易誘發偽膜性腸炎；⑤氨基甙類抗菌素和頭孢類抗菌素，一般認為，頭孢菌素可增加慶大霉素、妥布霉素對腎毒性，可能對其它氨基甙類抗菌素也一樣；⑥鏈霉素與慶大霉素聯用，鏈霉素和慶大霉素同屬氨基甙類抗生素，其作用機理和毒副作用相近，聯用不能擴大抗菌范圍同時會使毒副作用增加。
2.2 中西藥不合理聯用，在基層醫療單位往往一張處方同時存在中、西藥的配方，這似乎就是某種意義上的中西醫結合。本組中西藥同在一張處方中的情況有892張，約占8.9%，這本無可厚非，但是其中中、西藥的聯用有許多使不合理甚至是嚴重錯誤的。如優降糖、D860等降血糖藥物與人參、干草及鹿茸等合用。上述中藥有糖皮質激素樣作用，可使血糖升高，從降低降血糖藥物的療效；地高辛與六神丸聯用，六神丸中含有蟾蜍素具有洋地黃樣強心作用，與洋地黃類藥聯用，易發生中毒而出現頻發性室性早搏等心律失常；磺胺類藥與山楂、烏梅合用，由于這兩種中藥會明顯提高胃液的酸度，使磺胺類藥吸收增多，并且酸化了尿液，促進尿中磺胺結晶形成增加，加重對腎臟的損害；氨基甙類藥與大黃蘇打合用，因為堿性的大黃蘇打使氨基甙類藥在血漿中的半衰期延長，耳毒性作用增強；維生素B2與牛黃解毒片合用，牛黃解毒片中的大黃具有解毒瀉火功效，已證實其具有抑菌作用，如果與維生素B2同時合用時，大黃的抑菌作用就會大大降低。
2.3 數量、劑量不合理 在用藥劑量上本組抽樣處方中普遍存在處方藥品種多、用量大
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