極低體重兒腸道喂養技術的研究進展
[關鍵詞] 腸道喂養
健康網訊:
陳杰 廣西婦幼保健院 530003 隨著圍產醫學技術的迅速發展，越來越多的低體重兒（ LBW ），極低體重兒（ VLBW ）和超極低體重兒（ ELBW ）的生命得到挽救。他們生后所面臨的主要問題之一是營養。其中喂養因素在 VLBW 存活和正常的生長發育中起著重要作用。現將 VLBW 腸道喂養技術的研究進展綜述如下： 1 ．營養代謝和需求 1.1 營養代謝的特點 VLBW 能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量貯備低，又處于高代謝狀態（心、腦、肝等代謝活躍器官占身體比重高）；蛋白質合成轉化率高；為滿足腦的代謝和能量需求，對糖的需要增加；腦神經系統和血管系統的正常發育使必需的脂肪酸（ EFA ）的需求也增加；不顯性失水增加，經常從尿中排出大量的溶質和水分。而與其高代謝高需求不相適應的卻是不成熟的胃腸道機能；胃腸蠕動較慢；腸道消化酶及生長因子合成有限；應急狀況較多（黃疸、呼吸窘迫綜合癥、感染等）。因此，常常產生喂養不耐受，若喂養不當，可影響到神經系統的發育及其愈后。 [1] 1.2 營養需求 在沒有外源性能量供給的情況下，按每天每公斤體重消耗 209.2 ～ 251.04Kj 熱量， 1Kg 的早產兒只能存活 3 ～ 4 天， 2Kg 的早產兒只能存活 10 ～ 12 天。而在多種應急情況下，其可存活的時間更短。當熱卡達到 209.20Kj . Kg -1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ，才能防止內源性蛋白質作為能量源被消耗。蛋白質攝入 2.5 ～ 3.5g . Kg -1 .d -1 ，能量達到 460.24~543.92Kj . Kg -1 .d -1 ，體重增長可達 10 ～ 20g. d -1 。糖作為能量的首要來源，正常情況下，肝臟葡萄糖的產生與大腦葡萄糖的利用密切相關。 VLBW 分解利用糖的速度為 6 ～ 8mg. Kg -1 .min -1 ，足月兒為 3 ～ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血糖調節能力極差，非常容易出現低血糖或者高血糖。反復發作的中等程度的低血糖與日后的體格及智力明顯相關。因此建議將 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作為低血糖的標準較為合適 [1] 。 VLBW 也極容易發生高血糖，出生體重 ≤ 1000g 的嬰兒發生高血糖危險性是出生體重 ≥ 2000g 嬰兒的 18 倍。越是早產兒越有可能不耐受 4 ～ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的輸入速度 [2] 。高血糖與顱內出血，長期的精神運動問題及死亡率的增加有關。由于 VLBW 的內外環境均不穩定，血糖極易波動，因此必須加強血糖監護，特別是在出生后 48h ，以便及時采取干預措施，維持其血糖在正常范圍。 在腦組織中，約 60% 脂類，其中大部分為花生四烯酸（ AA ）和二十二碳六稀酸（ DHA ），這兩種脂肪酸均存在于母乳中，是膜結構的重要成份。中樞神經系統發育與妊娠最后幾個月和生后最初幾個月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必需氨基酸在膽酸不足的情況下利用率降低，在早期腦發育時，易造成必需脂肪酸（ EFA ）缺乏，所造成的影響是嚴重而長久的。故早產兒生后合理的脂肪攝入十分重要，國外學者主張早期補充 AA 、 DHA 可促進中樞神經系統的發育 [3] 。 早產兒的膽酸濃度低，脂類及其產物難于充分溶解，已消化的長鏈脂肪，早產兒只能吸收 58 ～ 88% ，而足月兒能吸收 71
[1] [2] [3] [4] 【極低體重兒腸道喂養技術的研究進展】相關文章：
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