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急性腦梗死溶栓治療新進展
[關鍵詞] 腦梗死 溶栓治療健康網訊:
劉銳 楊旭 姜燕 天津天士力集團生物技術和生物制品研發中心 天津 300402 腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后 , 位居第三位的疾病。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續時間和嚴重程度。 75% 的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉移，導致局部腦血管閉塞造成的 [1] 。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動脈，恢復血供，盡量挽救神經功能。隨著神經病學和溶栓劑的研究和發展，溶栓治療已經成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法，特別對中、重度神經障礙的病人療效尤為顯著 [2] 。隨著醫學技術和生物制藥技術的發展，已經研發出更先進的新型溶栓藥物，如國外應用重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA ）、重組尿激酶原（ rpro-UK ）等進行的腦梗溶栓治療的大規模臨床實驗，都取得良好的實驗結果。本文就目前國內外腦梗死溶栓治療的新進展做一簡要綜述。 1. 溶栓治療的時間窗 [3] 缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發展 , 因此溶栓時機有時間限度，即時間窗。 Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗帶理論為時間窗的存在提供了理論基礎。該理論認為缺血半暗帶和中心壞死區是一個動態的病理生理轉化過程，如果能及時恢復血供，缺血半暗區的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死。但時間窗仍是目前國內外學術界爭論的焦點，至今不能統一。最近應用核磁掃描成像（ MRI ）和正電子發射斷層掃描（ PET ）等研究認為 3- 6 小時內溶栓治療是十分有效的 [1] 。 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的靜脈溶栓時間窗為 3 小時； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）設計靜脈溶栓時間窗為 3-5 小時； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）靜脈溶栓時間窗為 6 小時； PROACT Ⅱ（ Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）試驗設計動脈內溶栓時間窗為 6 小時。比較上述試驗結果發現 : 時間窗為 6 小時的溶栓出血率略高于 3 小時，但無顯著性差異。不同個體對缺血的耐受能力不同，故時間窗有個體差異 [4] 。目前認為，頸動脈腦梗死動脈溶栓治療的時間窗為 3-6 小時；基底節動脈、大腦后循環的梗死和側枝循環較好的前循環梗死可以適當延長時間窗 [5 ， 6] 。 Hill 指出：“時間就是大腦，時間就是生命。” 2. 溶栓治療的主要方法 2.1 靜脈溶栓 [7] 靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國內外應用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術設備簡單、方便快捷、操作技術容易掌握、創傷相對較小、可在短時間內完成、費用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對纖溶系統影響大，出血較多，尤其對大血管的血栓溶栓效果較差，再通率較低，比較適合彌散性微血栓的溶栓。 2.2 動脈內溶栓治療 2.2.1 超 選擇性動脈內溶栓治[1] [2] [3] [4] [5]【急性腦梗死溶栓治療新進展】相關文章：
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