腹部閉合性損傷的診治體會

時間：2023-05-01 12:54:24 醫學論文我要投稿

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腹部閉合性損傷的診治體會

[關鍵詞] 閉合損傷、時相性、腹腔穿刺、部腹探查。

[摘要] 本文報導經剖腹證實的81例腹部閉合性損傷診治情況，結合文獻提出腹部閉合性損傷的“時相性”，強調對不典型病例的臨床觀察和重復使用特殊檢查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺陽性作為剖腹探查的絕對指征，總結了腹部臟器各種閉合損傷的手術原則。

我院從1995年10月至1999年8月共收治腹部閉合性損傷83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后無需特殊處理2例、需手術治療79例、兩處以上損傷8例。

1、臨床資料

男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年齡1-68歲，平均年齡28歲。致傷原因：交通事故56例、墜落傷23例、斗歐傷4例。損傷情況：脾破裂41例、肝破裂23例、小腸損傷6例、腎損傷4例、膀胱損傷3例、腹膜后血腫8例、結腸破裂2例、腸系膜損傷5例。2例保守治愈，2例因外傷性肝破裂及腹腔內多臟器損傷導致出血性休克多系統器官功能衰竭死亡外，其余81例均行開腹手術，脾切除37例。其中自體脾組織移植26例，修補4例，肝破裂修補21例、肝左葉不規則切除2例，小腸破裂修補3例、損傷段小腸切除吻合3例，腹膜后血腫8例，其中腎及腎部分切除4例、膀胱破裂修補3例，結腸破裂一期修補2例，腸系膜破裂修補2例。腹膜后血腫清除1例。剖腹后無需處理2例，（腸管輕度挫傷，小腸系膜小血腫各1例。）

2、討論

我院地處陜北偏遠山區，墜落傷發生率一直較高，近年來交通事業發展，交通事故日益增多、造成腹部閉合性損傷呈逐年上升趨勢，現依據本組病例診治情況結合有關文獻對腹部閉合性損傷的早期診斷，術中處理要點進行討論。

2. 1影響腹部閉合損傷早期診斷的因素

腹部閉合性損傷多由鈍性暴力引起,致傷因素和機制繁雜，且有鮮明的“時相性”，有時必須連續密切觀察傷情變化。重復使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。

2. 1.1影響腹部閉合損傷早期診斷的“時相性”

（1）早期傷情不明顯：空腔臟器破裂口不大，腸壁肌肉痙攣，食物殘渣及凝血塊堵塞。患者腹病不著；肝脾實質臟器包膜下破裂；空胃穿孔化學性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯，24-28小時方可出現全身中毒癥狀，表現為嚴重腸麻痹和脹氣；腹膜后的十二指腸、胰腺損傷；創傷性膈肌損傷，膈疝等都必須有豐富的臨床經驗和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如：腰背痛并放射至會陰部對腎臟損傷的診斷意義，不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等。

（2）腹外其它部位嚴重損傷引起的心源性休克，顱腦損傷等。掩蓋了腹內癥狀體征，轉移了醫患雙方對腹部的注意力。

（3）醫護人員的主觀因素對傷情嚴密細微觀察不足，過分依賴特殊檢查結果，或存在等待僥幸心理等均可導致延誤診斷，喪失最佳手術時機。

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