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先天屁股閉鎖伴舟狀窩瘺手術治療體會的論文
【摘要】目的總結屁股閉鎖伴舟狀窩瘺手術。方法會陰屁股成形術同期瘺縫扎術治療屁股閉鎖伴舟狀窩瘺34例。結果術后患者肛周感染8例；1例會陰體感染，導致直腸陰道一穴肛。瘺管復發2例，觀察半年，1例再次手術。余患者均一期治愈。術后并發屁股狹窄繼發巨結腸，反復小腸結腸炎，死亡1例。結論先天性屁股閉鎖伴舟狀窩瘺是常見的先天性屁股畸形。目前國內治療手術方法很多，包括會陰部瘺管后切開屁股成形術，會陰瘺管切除術、會陰屁股成形術，兩期會陰屁股成形術，球拍式切口瘺管剝除術等，各有優缺。我院行會陰屁股成形術同期瘺縫扎術，效果理想。
【關鍵詞】
屁股閉鎖伴舟狀窩瘺；會陰屁股成形術；同期瘺縫扎術
1資料與方法
11一般資料全組34例女嬰，手術年齡3d至8個月。外瘺口全部位于舟狀窩部，直徑約01～08cm有10例患兒瘺管細小、腹脹明顯、嘔吐頻繁、排便困難出現早，于新生兒期手術；19例患兒2～3個月出現排便困難和輕度腹脹，5例6個月后癥狀明顯即手術治療。術前28例做經瘺管直腸盲端造影，32例做彩超經肛穴處探查直腸盲端距肛穴距離。盲端距肛穴小于1cm者29例；15～1cm者5例。
12手術方法
會陰屁股成形術［1］患兒采用截石位或俯臥位，于肛穴處做一“x”切口，盡量多保留皮下組織，不損傷皮下血管網，于皮下淺層括約肌中心分開，找到直腸盲端，緊貼直腸先游離后壁及側壁，勿損傷恥骨直腸肌，前壁沿探針先游離瘺管及前壁（必要時先切開直腸盲端或注射生理鹽水后再行前壁游離），勿損傷陰道壁切斷瘺管近陰道側縫扎。游離后直腸自然脫出肛穴，最好達05cm以上，做直腸盲端肌層皮下固定，“十”字切開直腸盲端與皮膚縫合。術后置肛管。
2結果
術后患者肛周感染8例，1例會陰體感染，導致直腸陰道一穴肛。瘺管復發2例，觀察半年，1例再次手術。余患者均一期治愈。全組隨診6個月至7年，均無大便失禁及污便。33例無屁股狹窄。1例術后未堅持擴肛，7年后屁股狹窄繼發巨結腸，反復小腸結腸炎，死亡。
3討論
先天性屁股閉鎖伴舟狀窩瘺多數屬低位屁股直腸畸形。直腸盲端通過恥骨直腸肌，屁股外括約肌發育較好，手術效果好。目前國內治療手術方法很多，包括會陰部瘺管后切開屁股成形術，會陰瘺管切除術、會陰屁股成形術，兩期會陰屁股成形術，球拍式切口瘺管剝除術等，各有優缺點。我院行會陰屁股成形術同期瘺縫扎術，效果理想。
盲端距肛穴小于1cm者可采用截石位；盲端距肛穴大于1cm者可采用俯臥位（有利于加骶尾切口）。不切開會陰體，保留會陰體皮膚完整性，不會造成因會陰體切開瘢痕愈合對成年分娩的不利影響，更重要是避免了會陰體感染，消失，造成一穴肛局面，再次手術修復困難較大。
由于瘺管不做剝除，簡單游離切斷近陰道側縫扎，手術簡單、方便，尤其針對新生兒期患兒瘺管細、組織脆弱，可保護皮下血管網，減少皮下組織過多破壞，有利于瘺口修補成功。瘺管不切除亦符合目前瘺管及盲端有括約肌應保留的新觀點［2］。
經瘺管后切開屁股成形術［3］，比較簡單，但必須選擇瘺口粗大，年齡較大，瘺管上皮覆蓋好，直腸盲端靠近肛穴患兒，效果理想；對年齡小，尤其新生兒不適用，原因為術后易感染、會陰體消失、瘢痕化。
出現屁股回縮、會陰體消失致一穴肛，必須二次手術；二次手術操作十分困難。故一期手術成功十分重要。瘺管復發可以觀察半年，不好再手術。術后護理對于手術成功也是至關重要。全組患者，術后屁股感染率25%。加強屁股護理，術后晚進食對于控制屁股感染有一定作用［4］。
屁股狹窄是屁股術后遠期最主要并發癥。常規擴肛可以解決。擴肛時間多于術后2周開始，有肛周感染者適時延遲一周。本組一例患兒因未堅持擴肛致屁股狹窄引起繼發性巨結腸，反復小腸結腸炎，器官中毒損傷，以致衰竭死亡。故屁股術后隨診十分重要。
參考文獻
［1］張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學.2003年版.浙江科學技術出版社：832.
［2］張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學.2003年版.浙江科學技術出版社：826.
［3］黎介壽，吳孟超，劉貴林.小兒外科手術卷人民軍醫出版社，1996：171.
［4］金百祥.小兒外科學.寧夏，人民出版社，1991：153.
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