梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎60例的臨床觀察

時間：2023-05-01 02:17:33 論文范文我要投稿

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[摘要] 目的觀察梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎（RE）的臨床效果及安全性。方法選擇符合入選條件的RE患者116例，隨機分為兩組，治療組60例，給予中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療；對照組56例，給予奧美拉唑膠囊聯合西沙必利片口服治療，兩組均以8周為1個療程，比較兩組1個療程內的近期療效及停藥后半年的遠期療效。結果經1個療程治療后，治療組在臨床癥狀的改善及內鏡下食管黏膜的恢復方面與對照組的療效相近（P>0.05），且無明顯不良反應，對肝腎功能無影響。停藥后半年內治療組的復發率明顯低于對照組（P

[關鍵詞] 反流性食管炎；梔子豆豉陷胸湯；梔子厚樸湯；臨床療效

[中圖分類號] R243 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0128-03

胃內容物（包括十二指腸液）反流入食管產生癥狀或并發癥時，稱為胃食管反流病（GERD）。酸（堿）反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）[1]，主要表現為食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，并可引起食管狹窄、出血、潰瘍、穿孔，慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，甚至癌變[2]等并發癥。同時，胃食管反流還是支氣管哮喘發病的重要原因之一[3]。內鏡檢查是RE的主要診斷方法。目前，現代醫學治療RE以制酸、促胃排空為主，以質子泵抑制劑療效最好，但有一定的不良反應，且停藥后易復發。近年來，中醫藥治療反流食管炎的研究有較大的發展，臨床治療取得了較好的效果[4]。筆者用中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療本病，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2009年2月～2011年7月在本科門診就診的患者，剔除因失訪或其他原因未完成療程者，符合條件者共116例，隨機分為兩組。治療組60例，男32例，女28例，平均年齡（48.6±5.3）歲。內鏡分級Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。對照組56例，男29例，女27例，平均年齡（48.1±5.8）歲，內鏡分級Ⅰ級36例，Ⅱ級20例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》診斷標準。①有典型的GERD癥狀：燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等；②內鏡診斷及分級：0級正常；Ⅰa：點狀或條索狀發紅、糜爛　　1.3 納入標準

①經內鏡確診的成年患者；②無心衰、肝腎嚴重疾病；③2周內未應用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、促胃動力藥、中和胃酸制劑；③血常規、尿常規、肝腎功能檢查未見異常。

1.4 排除標準

①真菌性食管炎；②損傷性食管炎，包括化學損傷、物理損傷、異物損傷等；③食管癌、胃癌；④免疫相關的食管疾病；⑤消化性潰瘍急性發作期。

1.5 治療方法

治療組采用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯口服，組方：梔子10 g，豆豉10 g，半夏8 g，川黃連6 g，全瓜蔞15 g，厚樸12 g，枳實10 g。臨癥加減：惡心、嘔吐加竹茹、旋復花；氣短、心煩加郁金；胸灼痛甚加元胡、丹皮。1劑/d，水煎服，早晚分服，8周為1個療程。

對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，國藥準字H20045335），20 mg/次，2次/d，飯前半小時口服；西沙心利片（浙江京新藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020345），10 mg/次，2次/d，飯前半小時口服，8周為1個療程。

1.6 觀察指標

不良反應，如出現嚴重不良反應者即刻停藥并進行相應處理；療程結束，復查內鏡、肝腎功能、血常規、尿常規，記錄臨床癥狀，比較兩組的臨床療效；分別記錄兩組的痊愈患者，隨訪半年內的復發情況。

1.7 療效評定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準。痊愈：臨床癥狀完全消失，食管內鏡檢查恢復正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，食管內鏡檢查病變明顯改善；無效：臨床癥狀無改變，食管內鏡檢查病變無改變。總有效=痊愈+有效。

1.8 統計學處理

數據分析采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P　　2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

經1個療程治療后，治療組總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組復發率的比較

治療組32例痊愈病例，復發5例，復發率為15.6%；對照組26例治愈病例，復發9例，復發率為34.6%。治療組復發率明顯低于對照組（P　　2.3 治療組治療前后肝、腎功能的比較

2.4 兩組血常規、尿常規改變的比較

治療組與對照組治療前后血常規、尿常規均無明顯改變。

2.5 兩組變態反應情況的比較

用藥后治療組未出現藥物變態反應，對照組出現藥疹2例。

3 討論

RE是一種胃食管反流病，約1/3的胃食管反流患者存在反流性食管炎。本病多發于中老年人，近年來發病呈逐漸上升趨勢。據流行病學調查顯示，吸煙、酗酒、肥胖、腹部手術等是RE發病的主要危險因素，亦與飲食過飽、喝濃茶、咖啡關系密切[5]。現代醫學研究表明，RE發病的基本機制為食管屏障功能的減退[6-7]。食管有3種保護屏障以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶、胰酶、膽鹽等損傷因子，包括食管下段括約肌，食管廓清機制以及食管黏膜屏障，這3種屏障中任一屏障功能的減退，均會引起食管黏膜損傷。另有研究表明，部分胃食管反流患者的自主神經功能異常，說明迷走神經功能異常與胃食管反流病可能有關[8]。　　目前，現代醫學對RE的診治研究發展較快，治療本病的藥物主要有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、促胃動力藥等[9-11]，療效確切，尤以質子泵抑制劑為優，但其有一定的不良反應，甚至可發生嚴重的不良反應[12-13]。另外，微創治療RE有一定的發展，但短期難以普及推廣。

該病在中醫無統一的病名，屬“吞酸”“噎嗝”“嘈雜”“胸痛”等范疇。中醫藥治療RE，方法眾多，有從氣郁治之[14]，有從益氣清胃治之[15]，有從清道護膜降逆治之[16]，有從益氣清熱治之[17]，有從溫膽和胃治之等[18]，均有較好的療效。經研究，中藥在調節食管下段括約肌功能，抑制反流，促進食管受損黏膜修復等方面均有良好的療效[4]。本病的病因病機主要為肝胃不和，食積化熱，氣逆沖胸，濁熱結胸，正所謂“食積則化熱，氣郁則上逆”，治療當清熱化積滌濁，宣郁降逆除煩。古方今用，是中醫繼承與發揚的一大特色，正確、靈活運用古方治療RE具有很好的療效[19-20]。本方中梔子豆豉陷胸湯出自《傷寒大白》卷三，梔子厚樸湯出自《傷寒論》，方中梔子清熱瀉火，豆豉宣郁除煩，兩者能祛胸中之熱。半夏辛溫以散結，黃連苦寒以泄熱，兩者辛開苦降。瓜蔞性寒以滌垢，厚樸行氣消滿，枳實化積消痞，兩方方合用，具有清熱化積祛濁，行氣寬胸散結，解郁降逆除煩的功效。研究表明，梔子中主要含環烯迷萜類、揮發油類等多種化學成分，具有抗炎鎮痛、抗氧化等作用[21]，黃連素具有抗炎、抗菌、抗潰瘍、抗氧化等作用[22]，淡豆豉多糖具有抗氧化活性[23]，厚樸的活性成分和厚樸酚具有明顯而持久的抗炎、抗氧化、抗痙攣等藥理作用[24]，枳實具有明顯的促進胃腸功能作用[25]，半夏具有顯著抑制胃液分泌的作用[26]，因此，應用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有充分的藥理學依據。本研究結果表明，應用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有較好的療效，且復發率低，無不良反應，對肝腎功能亦無明顯影響。同時，應教育患者養成良好的生活、飲食習慣，戒煙、戒酒、合理飲食、合理運動，以減少RE的發生。

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