醫保年終工作總結精選3篇
總結就是把一個時段的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的總結，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點，讓我們一起來學習寫總結吧。總結怎么寫才是正確的呢？下面是小編幫大家整理的醫保年終工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫保年終工作總結1
作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真研究，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下：一年來，在主任的直接領導和大力支持下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算信息股以“維護網絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真研究，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。
一、勤進修，提高素養
古人云：學如順水行舟，不進則退。首先堅持政治理論進修，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大進修大討論”中，踏實學文件，認真記筆記，經心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指點實踐的目的。第二堅持業務進修，進修勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，進修外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型進修，學人之長，補己之短，不斷糾正本人，提高本人，完善本人。
二、盡職責，務實工作
結算報銷更加規范。結算報銷是醫保管理的重要環節，關系到醫保基金的平穩運行，關系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關系到參保職工對醫保政策的滿意度。
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和研究，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為本人明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積聚、進修中多思考，發現題目多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每月都必不可少地會安排加班，偶然更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。
工作辛勞而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的一切定點醫療機構進行門診票據的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統共約人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據統共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的研究和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現題目也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積聚相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事件，為減少因退單，延遲報銷而引發病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關職員，總結了原因，而且實時與我院醫保辦專管上傳的職員進行接洽、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的用度不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不論是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對用度較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，偶然我也會實時與相關科室接洽或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引發足夠的正視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也實時將此音訊通知列位領導，對此醫保主任也實時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
偶然我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事接洽申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真材料等。
八個月的工夫，從最后的'摸索、進修、到工作中發現題目、實時反饋，到目前拒付情況的減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反應也愈來愈少，我也感到非常開心和欣喜。
為了更好的把握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息工夫，參加了勞動和社會保障專業的進修班，希望經由過程系統地對社會五險的進修，完善本人，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關的政策，翻閱了大量的材料，分析發生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的題目，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和研究中，我會更加努力的研究相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保年終工作總結2
20xx年我院醫療保險工作在院黨委的高度重視及醫療保險局各級領導的正確指導下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚、穩步推動、狠抓落實”的總體思路，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫療保險患者 人次，其中城鎮職工門診就診患者為 人次，城鎮職工住院就診患者為 人次，城鎮居民門診就診患者為 人次，城鎮居民住院就診患者為 人次；共發生醫療費用 元， 其中城鎮職工門診收入 元，城鎮職工住院收入 元，城鎮居民門診收入 元，城鎮居民住院收入元。現將我院醫療保險工作總結如下：
一、醫療保險重點工作回顧
院領導高度重視醫療保險工作，調整和充實了醫療保險科工作人員編制，加強了醫療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推動的局面。對于在醫療保險工作中消失的問題，仔細組織臨床科室和醫務人員進行學習和爭論，不斷加強了醫療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫療保險患者的就診管理
醫院對全部參保患者全部實行首診負責制，全院醫務人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者，仔細進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現象，深受參保患者的好評。醫保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環節把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現象。全院醫務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未消失診斷升級及分解住院的現象。
（二）加強參保職工的收費管理
醫院依據社會進展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能準時明白地把握自己的費用使用狀況。對于自費項目及藥品的應用必需依據病情，如需要時必需征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執行，保證各項收費公開化、合理化。
（三） 加強參保患者的藥品管理
嚴格依據《抗生素合理應用及管理方法》的詳細要求,依據參保患者的病情，嚴格執行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現象。原則上依據病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避開應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重癥報告制度的管理
醫院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，實行了對危重患者樂觀仔細治療，嚴格按醫療操作規定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到準時精確 的治療。重癥的申報實行專人負責、仔細核實、嚴格把關，全年無違規現象發生。同時，醫院設立了醫療保險鑒定委員會，根據轉診轉院管理制度，本著對醫、保、患三方負責的原則，嚴格執行轉診、轉院審批手續。
（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫院嚴格掌握參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫院根據規定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避開了無診療意義的各項高檔檢查。
（六）加強參保患者門診化療審批及二次開機審核管理
依據醫保局的相關規定及做出的新要求和指示，醫院設 置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫生必需提前賜予申請審批，并將相關材料預備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必需攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫保結算單等相關材料方可到醫保局開機解鎖。
（七）加強醫療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫生規范書寫病歷，合理用藥，按規定使用衛生耗材，并制定了嚴格的管理方法；對于消失的問題準時發覺，準時整改并通過院內OA網每月予以通報懲罰，使各臨床科室能夠準時精確
地了解并把握城鎮職工、居民、同學兒童保險的有關政策及相關業務學問，便于各科室工作的改進。合理地支配醫保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫保政策的宣揚和講解，準時解決消失的醫保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發生，使醫院的醫療保險工作進一步得到了完善。
（八）加強醫療保險財務、信息的管理
醫院領導高度重視醫療保險的'管理工作，醫保科配置了專職的財務人員，每月能夠準時、精確 地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫院醫保收入進行匯總和財務報表，做到醫保財務收入與返款賬 賬相符。醫院加大了信息化管理，進一步完善了醫療保險的微機軟件系統，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫護人員能合理規范地應用醫保名目內藥品及診療項目，削減了工作中的不便。
（九）仔細落實醫療保險的政策及文件，加強學問培訓 對醫療保險局下發的相關文件和規定，醫院均賜予高度重視，領導傳閱后準時傳達給相關科室，讓各科室準時把握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫療保險工作。對于醫療保險局召開的醫療保險工作會議，會后院長都要特地聽取醫保科長會議狀況匯報，依據會議精神結合醫院的詳細狀況，支配部署下一步工作。院長在每次院周會上，都依據醫療保險工作的狀況匯報，針對醫院各科室在醫療保險工作方面存在的共性問題，準時提出整改的看法和方法。對于在醫療保險工作中消失的疑難問題，我們能準時請示醫療保險局相關主管部門，協調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫保科除每月在OA系統進行醫保學問和相關文件的學習外，針對各臨床科室的詳細狀況，利用早會逐科室走訪的形式為醫護人員進行了“醫療保險相關學問和規范”、“工作中需要留意的問題”、“實際工作中存在的問題”等學問的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1．市區醫保總收入較去年增長40％。
2．協調好非定點醫保單位住院病人報銷，削減病人麻煩，一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對比。避開醫保辦病歷檢查不規范的罰款，削減醫院經濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，削減病人報銷麻煩，增加醫院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。
6. 大力宣揚職工醫保及居民醫保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，并準時要回醫保款。
8.加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。
醫保年終工作總結3
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨，團結奮進，共同努力，不斷提高醫療水平，優化醫療環境，改進服務態度，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。
在醫療保險工作領導小組的領導下，在醫保各級工作人員和全體醫務人員的積極支持和配合下，我院的醫療保險工作開展順利，一年來，共接診醫保患者門診xx人次；住院xx人次。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年，醫院未因“醫保”發生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫療差錯和事故，受到病友們的一致好評。現將20xx年我院醫保工作的開展情況作簡要總結：
一、嚴格執行管理法規，積極接受社會監督：
根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫保科會同核算科、財務科、質控科、醫務科對醫保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。在醫保領導小組及醫保科的'領導下，全體醫護人員遵章守法，規范運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象。
處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費現象；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達xx%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。
規范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉市外就醫5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定范圍。
為更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。
二、加強政策法規學習，做好醫保知識宣傳：
為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便更全面的服務參保患者，醫院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫保科組織了一次全院職工的醫保政策培訓，讓所有醫務人員了解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務。為提高醫務人員服務意識，醫院還組織了醫保政策及規范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績均達標。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫；醫保保管理人員還經常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參保患者對醫療保險有更充分的認識，在就診時有更明確的方向。
三、加強醫保定點宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業的醫療服務，醫院利用體檢、會議、義診等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的眼科專科服務。
一年來，在市勞動和社會保障局及市醫療保險局的正確領導下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項活動，我院醫療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫保管理部門的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善。
四、計劃從以下幾個方面開展好醫保工作：
1、加強與醫保局的聯系，嚴格貫徹執行各項醫療政策法規，按照“定點醫療機構服務協議”操作，加強醫務人員醫保政策法規的學習培訓和考試，及時通報醫療保險新政策，提高服務質量，改善就醫環境和服務態度，積極配合醫保局的各項工作。
2、進一步充實和健全醫院醫保管理制度和工作職責，根據需要和醫保新法規，設立醫保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫保新信息。
3、規范操作運行程序，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備，盡可能滿足患者就醫的需要。
4、加大宣傳力度，進一步擴大醫院對外影響，爭取與各縣（市）醫保局簽訂服務協議，利用醫院人才、服務、價格、技術優勢為更多的參保人員提供專業化的眼科醫療服務，并按照有關規定，內部定期組織服務質量檢查，發現問題，進行及時有效整改。
5、號召全體職工重視醫保工作，積極支持醫保工作，爭創醫保“A”級定點醫療機構。
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