縣醫療工作調研報告

時間：2024-09-13 02:25:03 資料大全我要投稿

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縣醫療工作調研報告

　　為了探討和總結神木縣全民免費醫療這一“破冰式”的改革創新經驗，從而推動此項改革健康有序發展，10月下旬，市政協教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領下，赴神木進行專題調研，

縣醫療工作調研報告

。調研組通過實地考察醫院、門診，查閱資料，走訪醫患人員，召開座談會等形式，對神木全民免費醫療工作進行了調研，現將調研情況報告如下：

縣醫療工作調研報告

　　一、神木全民免費醫療工作的基本情況

　　1、立足縣情，深入調研，出臺制度。神木縣的縣情有兩個基本特點，一是快速發展的能源經濟為神木縣帶來了十分可觀的財政收入。神木縣20xx年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預計20xx年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實。二是神木縣的貧富差距和全國一樣，由于體制、機制等方面原因，目前這種差距是越來越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，20xx年神木縣委、政府站在實踐科學發展觀的角度決定在全縣范圍內實施教育、醫療、住房、養老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫療工作，為了使這一全新工作平穩順利進行，從20xx年開始，神木縣成立了康復工作委員會并下設辦公室（以下簡稱康復辦），負責全縣全民免費醫療工作的具體實施，并開展了為期一年零三個月的調研論證、技術評估、經費測算，之后，根據中、省、市政策規定的原則，制定了《神木縣全民免費醫療實施辦法》（試行）及《實施細則》（草案）。從20xx年3月1日起，在神木縣域內正式推行全民免費醫療制度。

　　2、劃定范圍，明確對象，籌管資金。全民免費醫療對象為神木縣范圍內的干部職工和城鄉居民，具體包括縣屬黨政機關和事業單位的干部職工，縣屬國有企業、社會團體、民營企業、私營企業中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉居民。

　　全民免費醫療資金來源主要由縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社保科設立專戶管理，專款專用。具體由醫保辦和合療辦根據全民免費醫療支出需要報康復辦審定后，財政局社保科予以及時撥付。

　　3、健全制度，強化管理，優化服務。為了加強對定點醫院監管、醫療費用控制、運行監督等方面的精細化管理。

　　神木縣還出臺了《關于神木縣全民免費醫療定點醫療機構的通知》、《關于對慢性病門診治療全年限額報銷的規定》、《關于慢性病門診治療的有關規定和評審標準》、《關于做好神木縣全民免費醫療統計信息工作的通知》、《關于神木縣全民免費定額付費辦法的規定》等一系列相關制度。

　　一是住院管理。實行住院起付線和封頂線辦法，即鄉級定點醫院起付線為200元/人次，縣級定點醫院400元/人次，縣外定點醫院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過起付線范圍內金額給予全免，每人每年報銷封頂為30萬元。同時，對一些特殊病種報銷進行了規定，如血費、特殊檢查費報銷90%；營養藥費報銷80%。二是門診管理。對參保城鄉居民每人每年設立100元的門診醫療卡，資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫療費用全額報銷。三是實行門診慢性病定額報銷。規定了23種常見門診慢性病實行每年限額報銷。四是實行單病種定額報銷。規定了30種單病種定額報銷，嚴格控制醫療費用不合理增長。同時定點醫院還經常聘請外院專家來完成一些較大手術和復雜會診指導。

　　免費醫療手續辦理是整個工作運行的關鍵環節，從調研的情況看，縣上嚴格執行了住院費墊付、“直通車”報銷制度，基本做到簡單易行，方便快捷。參保患者入院后醫藥費自行墊付，出院時由各定點機構當天進行核算報銷。縣合療辦或醫保辦選派素質高、業務強的人員進駐各定點醫療機構，進行現場指導和監督。患者報銷時，發給一張住院報銷“明白卡”，住院費用、報銷金額等情況一目了然，切實做到明白住院、清楚報銷、真切受益。

　　4、監管嚴格，運行平穩，效果顯明。為了加強管理參保患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環節，神木縣對定點醫療機構實行動態管理。通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，初步確定49所定點醫療機構和藥店，基本上能滿足參保患者需求。各定點醫療機構人均住院費、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費用等項目不得超過規定指標，縣上按月進行考核，嚴格獎罰，控制醫藥費不合理增長，防止浪費醫療資源，

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《縣醫療工作調研報告》(http://www.solarmaxlimited.com)。并成立全民免費醫療檢查大隊進行日常監督工作，嚴格實行“籌錢不管錢，管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運行模式，落實公示告知制度，每月向社會公布各類信息。各相關機構設立意見箱，公布舉報電話，接受社會各界監督。每季度開展一次滿意度測評，并組織專家對各定點醫療機構進行量化考核評比。對超過控制標準的定點醫療機構及時給予書面告誡并限期整改，對整改不力的不予支付報銷款項，情節嚴重者取消定點資格。全民免費醫療工作實施以來，處罰費用控制不力的定點醫院17萬元，并取消大興醫院的定點資格。

　　據統計，截至9月底，神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫藥費7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷3632.19元，報銷補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉鎮衛生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷760.7元，報銷補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。從七個月的數據統計分析來看，均少于20xx年調研時測算情況。

　　總之，這項政策的實施，在廣泛關注和爭論中順利運作，在贊賞與質疑中平穩前行，未出現一些專家和部分媒體所預言的神木將出現民眾道德風險和公眾資源浪費以及因管理漏洞而帶來的腐敗問題。

　　二、神木縣全民免費醫療制度實施過程中出現的主要問題及解決措施

　　作為一項全新的醫療改革制度，神木縣在免費醫療制度實施前兩個月也出現了一些不可避免的問題，針對這些問題，神木縣委、政府高度重視，截止目前，問題得到了很好的解決。

　　1、病人數量猛增，個別醫院床位緊張的問題。據調研，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%，這些問題的出現，一方面是因為歷史欠帳多，許多無錢看病的患者，只有等到免費醫療制度實施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。但隨著時間的推移，人們的就醫需求恢復正常，床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時，在住院病人數量達到最高峰的時期，縣上及時采取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療。縣上要求所有定點醫院每個科室都必須預留2張急危重病人床位。為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門診就醫，并制定印發了《慢性病門診治療全年限額報銷規定》。

　　2、輿論普遍關注的患者過度醫療和醫院開大處方問題。針對這一問題，縣衛生局出臺了《全民免費醫療實施細則》(試行)，對許多可能出現的問題規定了監管辦法，其中明確要求嚴格控制醫藥費用，對縣內住院治療執行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點醫療機構不得超過200元，在縣級定點醫療機構不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫院不得超過1600元(特殊檢查費、手術費除外)。

　　3月中旬又制定了《住院單病種定額付費管理暫行辦法》，對剖宮產、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標準的規定。目前住院患者的醫療費用先由患者墊付，出院時在醫院報銷，縣醫保辦和合療辦每月審核后再與醫院結算，如果醫院收費不合理，相應費用將由醫院自己承擔。

　　同時，對定點醫院實行“個例查合理，綜合查指標”的監管制度，縣衛生局每月組織專家不定期對醫院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。設置了3個綜合考查指標：自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過住院總費用的50%；大型檢查設備檢查陽性率不得低于75%。

　　3、部分群眾擔心政策會變的問題。“看病不花錢，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語表達著內心的喜悅，但他們也坦言“擔心政策會變化”。針對群眾反映，神木各級黨委政府及時對廣大群眾開展了宣傳教育，消除了他們的顧慮，同時，隨著時間的推移，群眾對政策的持久實施也逐步產生信任。

　　調研組認為，實施全民免費醫療制度，在全國尚屬先例，沒有現成的經驗可借鑒，加上政策實施的時間還不長，目前暴露出來的問題在所難免。因為任何新生事物的成長都不是一帆風順的，既然這一改革方向是正確的，群眾又全力支持，那么改革中遇到的困難和問題必將會得到妥善解決，調研組的同志對神木的改革充滿信心。

　　三、良好的社會效果

　　一是神木縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問題，提高了神木人民的幸福感。

　　截止目前，神木全民免費醫療運行平穩良好。從住院人群分析，農居民占93.2%，干部職工占6.8%，不難看出，廣大農民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前，神木的全民免費醫療徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現實問題，促進了和諧社會的建設。

　　二是神木引起全國的廣泛關注，推動了醫療改革進程。

　　神木縣全民免費醫療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚和衷心擁護的同時，也引起了國內各大媒體的廣泛關注，中央電視臺一、二套和新聞頻道五次報道2小時20分鐘，并兩次重播，新華社等中省市150多家報刊作了正面報道和高度評價。中央巡回檢查組組長傅克誠、衛生部長陳竺、衛生部黨組書記張茅、副省長鄭小明等領導對免費醫療工作予以充分肯定，一些專家稱免費醫療是一場深刻的民生革命和社會革命，是中國福利建設史上的一個圣典。

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