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經皮椎體強化術治療椎體壓縮骨折的護理體會
經皮椎體強化術治療椎體壓縮骨折的護理體會
老年人往往容易骨質疏松，加之站立不穩易跌倒，極易造成椎體壓縮性骨折，通常采用保守治療，如，臥床休息、服用鎮痛藥等治療方案療效均不佳，不能有效緩解病人的疼痛，還延長了治療時間。經皮穿刺椎體成形術是近十年來應用于脊柱疾病的一種有效的介入治療方法。這項技術是在C型臂（雙向X線透視機）透視引導下，經后路沿椎弓根方向進針至椎體的前中1/3處，經針孔將配制好的混有造影劑的骨水泥注入病變椎體來增加椎體的抗壓強度[1,2].本院2009年1月-2014年6月采用該技術治療椎體壓縮骨折等疾病病人236例，療效滿意。現報告如下。
1 一般資料
本組236例病人，男116例，年齡68歲~81歲，平均74歲；女120例，年齡62歲~78歲，平均70歲。胸腰椎椎體壓縮骨折158例，骨質疏松53例，胸腰椎椎體腫瘤25例。
2 術前護理
擬定經皮椎體強化成形術的病人術前應常規做全身的化驗檢查及心電圖檢查等，以排除身體其他臟器是否有嚴重病變，并拍脊柱X線片及CT,以確切定位及評估椎體的塌陷程度、溶性破壞的部位和范圍。病人術前常規請醫學專用科及心內科醫生會診，給予鎮靜藥，凝血功能異常者在術前給予糾正。
2.1 心理護理
護士于術前1d行術前宣教，告知其術者、手術入路部位、手術方式、術后可能出現的不適及解決辦法，對術中的刺激（尤其是雙下肢在注入骨水泥后突然出現的麻木感或放電感）應做出及時準確的反應。對其出現的焦慮、恐懼情緒及時給予安慰和疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心和決心，提高病人耐受力，使其保持積極樂觀的態度配合治療。
2.2 術前體位訓練
由于手術要在俯臥位下進行，而病人耐受性差，需指導病人進行體位訓練。術前2d~3d讓病人行俯臥位，調整呼吸深度和頻率，進行腰部過伸位鍛煉，時間由少漸多，循序漸進。
2.3 飲食宣教
指導病人食用富含優質蛋白及纖維素的食物，多食用水果、蔬菜，多飲水，以利通便。并教會病人床上使用便盆。
3 術中配合及護理
護士協助病人俯臥于手術床上，墊好體位墊，接好多功能監護儀，建立上肢靜脈通路，托盤架置于膝部上方。協助醫生消毒鋪巾，注意暴露足部以便觀察下肢運動情況。套無菌布套于C型臂X線機兩端，調整其對位及熒光屏的清晰度，調配利多卡因液供術者局部醫學專用用。待局部醫學專用藥物生效后協助術者進針定位。
調和骨水泥及造影劑，骨水泥內的顯影劑、水、粉比為1∶2∶3（mL/g），將調和容器放入冰鹽水中以控制骨水泥的溫度，30s向術者報告骨水泥的聚合情況1次，使術者掌握注入時機。將拉絲期的骨水泥用1mL注射器抽吸1/3~2/3量遞與術者，注入骨水泥時術者通過熒光屏來觀察椎體內的分布，護士注意觀察病人的生命體征和下肢活動情況，并不斷詢問病人有無下肢麻木及放電感，一旦發現骨水泥椎體外滲漏，立即通知術者停止注入。注射完畢，用兩塊冰鹽水沙墊冷敷局部5min~10min,防止骨水泥的熱效應灼傷椎體內部及周圍組織。繼續嚴密觀察病人20min.注意病人呼吸情況，如突然出現胸悶、劇咳、呼吸急促或困難，甚至發紺征兆，應高度懷疑肺栓塞，需及時報告醫生對癥處理。
4 術后護理
4.1 生命體征監測
經皮椎體成形術治療術后病人平躺10min,待生命征平穩，可用平車運送病人回病房，繼續心電監護，觀察血壓、脈搏、血氧的變化，尤其關注血壓變化，椎體成形術所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環有關[3],保持呼吸道通暢，給予靜脈輸注治療。
4.2 疼痛護理
詢問病人有無疼痛或疼痛加重，如果發生一過性疼痛或發熱，可服用解熱鎮痛藥，一般2h~4h后癥狀緩解。
4.3 發熱護理
由于PMMA聚合放熱可引起局部炎癥反應，引起發熱，術后常規給予抗生素1d~2d[4].
4.4 預防感染
注意穿刺處有無出血、滲血及腫脹等情況，及時更換敷料，保持干凈干燥，預防傷口感染。觀察雙下肢感覺運動情況。幫助病人軸線翻身，以免扭傷腰部。
4.5 功能鍛煉
骨質疏松引起的椎體壓縮骨折術后12h~24h可帶腰圍下床活動[5],先將病人扶起，兩腿垂地，感覺頭不暈，即可攙扶下床行走，一次運動量不宜過大，循序漸進，注意安全，穿防滑鞋防止摔倒。
4.6 做好出院宣教
囑病人術后佩戴腰圍3個月，期間腰部不負重，適當戶外活動，天氣好時曬曬太陽，以增加自身合成維生素D的能力，藥物補充鈣，飲食方面吃一些含鈣高的食物，如排骨、蝦皮、豆制品等，保持大小便通暢，定期復查。
5 小結
經皮椎體強化主要用于治療嚴重骨質疏松病人或不伴椎體塌陷的椎體骨折病人，此類病人有出現嚴重并發癥的危險，非手術治療時間長，并發癥多，且不能控制病情的進一步發展，通過椎體強化來增加椎體的強度，實踐證明療效顯著，但椎體強化的最大危險是出現滲漏，所以在操作時要保證C型臂X線機的清晰有效，要準確了解病人術中感受，為術者操作提供可靠依據，同時做好充足的術前準備及術后嚴格的病情觀察和護理，是保障手術成功的重要條件。
參考文獻：
[1]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethyl-methacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic ver-tebral body compression fracture:thchnical aspects[J].A JNRAm J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.
[2]Belkoff SM,Maroney M,Fenton DC,et al.An in vitro biomechan-ical evalution of bone cement used in percutaneous verbroplasty[J].Bone,1999:25:23-26.
[3] 李楠，張貴林，張波，等。經皮椎體成形術治療骨質疏松的椎體壓縮骨折[J].中華創傷骨科雜志，2004,16（7）：828-831.
[4] 田金萍。經皮錐體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理研究[J].中國醫藥導報，2013,10（11）：136-137.
[5] 許蓮芳。經皮椎體成形術的手術配合及護理[J].中國實用護理雜志，2010,26（9）：26.
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