子宮肌瘤用藥心得體會

子宮肌瘤用藥心得體會

藥

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生而成，多發于30-50歲的婦女。本病發病率高，35歲以上婦女約有20%以上，并且本病還有相當一部分會惡化。由于本病的發生還同時伴有月經異常、腹脹、腹痛、便秘、尿頻、帶下增多，有的還造成不孕、流產、早產等，嚴重的困擾廣大女性。

子宮肌瘤從臨床癥狀來看，屬于祖國醫學"癥瘕"范疇。《素問·骨空論》"任脈為病、、、、、、帶下瘕聚"。《靈樞·水脹》"石瘕生于胞中，寒氣客于子門、、、、、、惡血當瀉不瀉"等記載。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》"婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼、、、、、、桂枝茯苓丸主之。"《景岳全書·婦人規》載有"瘀血留之作癥，推婦人有之其證、、、、、、總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。"在治療上，從張腫景的"桂枝茯苓丸"問世以后，歷代醫家在臨床實踐中從此為基礎，在治療本病上積累了豐富的經驗，治療方法有補益、活血、疏肝、理氣、止痛、止血、化痰、軟堅等等，并在病機上較為統一的認為是"瘀血內停"是本病的關鍵。

本病的特點是"整體虛，局部實"。本病的形成，多與正氣虛弱，血氣失調有關。或由經期產后，內傷生冷；或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內阻等因素結聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實，虛實錯雜之痼疾。根據本病血氣失調的特點，治療時應辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；病在血則活血破瘀散結為主，佐以理氣。但氣滯血瘀的存在，必有內毒的產生，不論新病久病都應加以解毒。新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣，而至病情加重。清初名醫喻昌的《寓意草》里有關單腹脹的治案，并對對該病的治療作了較詳細的論述。"凡有癥瘕、積塊、痞塊是脹病之根"。"單腹腫，則中州之地，久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因其脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚致漫用呼?"。"蓋世傳諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，可一不可再之藥。縱取效一時，倘致腹腫則更無法可療。""凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。"從而創擬了治療三法"培養一法，補元氣是也；招納一法，升舉陽氣是也；解散一法，開鬼門、潔凈府是也。"其常用的處方有人參丸、化滯調中湯、導氣丸、人參芎歸湯、強中湯等。縱觀各方的組成和作用，三法精神融會貫通于其間。單腹脹一病，總屬本虛標實，喻氏熔攻、補、消于一爐，不浪投攻劫之劑，契合病機，其法實可取。究子宮肌瘤一病，和單腹脹的病機實有很大的相同處，都是本虛標實，局部有痰、瘀、毒的互結。喻氏這論對治療子宮肌瘤實有很大的指導意義。現在很多醫生一見子宮肌瘤就猛投三棱、莪術、青皮等破氣破血之猛劑，治療一些時間，肌瘤沒有消，病人先虛倒下，肌瘤雖說沒有像喻氏說的"如鐵石"那樣，但很多經過這種猛用劫藥的治療，肌瘤不小反大總是事實，病人的身體越治越虛總是事實。現在醫院里分科越分越細，說是"術有專攻"。但中醫是治病同時治人的一種學術，治療上是從"整體觀念"來指導，不是見到子宮肌瘤就猛用攻劫藥來消，不去考慮其所以然。從而使很多臨床醫生在某科"專攻某術"，到頭來還是一葉障目不見泰山。人是一個有機整體，病的發生也是眾多原因，婦科病發很多時候還同時見有內科、外科等病同時存在，并且有很多婦科病很多時候就是由它病發展而來，一個婦科醫生只有把中醫最基礎的醫理弄吃透，從根本上來把握理、法、方、藥，這樣才能融會貫通整個中醫體系診治時才能做到游刃有余。

子宮肌瘤的論治

治療此病應從整體觀入手，在活血祛淤的同時，根據臨床癥候，配以行氣化痰、軟堅散結、消腫祛濕、清熱解毒、健脾補腎的中藥，如用海藻、白芥子、三棱、苡仁、桃仁、夏枯草、天南星、赤芍、皂角刺、石菖蒲、益母草等藥。素體虛寒的病人，多是陽虛而至血流不暢，宜加肉桂、炮姜、鹿角膠等；偏氣虛者，是氣虛不運血，"氣為血帥"氣虛則無力推動血的運行而至本病，所以對氣虛的必加黃芪、黨參、白術等藥；偏血虛者加熟地、當歸、阿膠等，但同時一定得加健運脾胃之品，中氣運轉補血方能得力；偏痰濕多得從肺、脾、肝、腎來調治。肺主治節，通調水道，脾主運化，肝主疏泄，腎主水。但總得加茯苓、蒼術、土茯苓等以去痰濕之標；血瘀嚴重者可加水蛭、地鱉蟲、澤蘭但活血破血藥大多有耗氣傷血的副作用，要審而用之，因子宮肌瘤非一日而成，治療時也不可能一日而去，得有一個過程，這類藥久服會傷正，正虛則邪更不易祛；偏氣郁者加香附、郁金、橘核等。但氣郁必以疏肝，疏肝藥多香燥，久服傷人津血，必得佐以白芍、枸杞子、當歸等潤藥。氣郁脾必不運《金匱要略》"見肝之病，知肝傳脾"同時還必須健脾胃；偏郁熱者加丹皮、黃柏、大黃、生甘草、知母、百合、麥冬等。熱有實熱虛熱之分，臨床上子宮肌瘤所見的熱癥多有虛熱和實熱相夾，有大便結秘等見癥的實熱，還有痤瘡、口舌生瘡的虛實互見的熱要細細的分別，如很常見的四肢逆冷、下利清谷、遇寒腹痛等見癥同時還有痤瘡、口舌生瘡同時存在，這是陽虛引起的虛火浮于上，治療時就得引火歸元，附、桂也是必用之品；偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、沒藥、炮山甲等，然此病的腹痛有時是有盤腔炎、子宮內膜炎等炎癥的存在，不能見痛止痛，反而把病理的實質隱瞞，見同時見有白帶的黃臭量多，小尿頻急，腰酸等見癥時多是有炎癥的存在，治療時必加用敗醬草、大血藤等以清之；偏腎虛腰痛者加杜仲、仙靈脾、枸杞等。治療時總是以病人的病情變化來指導用藥，中醫的特色是辯證論治。

女人的身體有固有的月經生理周期，治療上也得照顧到這一周期的變化。月經期后一周內，陰長期，以現代醫學來說是卵泡生成期，針對這一生理特性，用藥上不能過于溫燥，以免陰虛耗損太過，就算是病人素體陽虛之人，也必佐以陰藥，以求陰陽的化生；月經期后第十二到第十五天左右為排卵期，這是陰向陽的轉化期，用藥上不能過于滯，要不會不利于卵子的排出，還應適當的加點溫陽之品，以利于由陰向陽的轉化；排卵期后到月紅期間，這是一個治療的關鍵期特別是對子宮肌瘤的治療更為重要，子宮肌瘤是局部的血瘀，血得溫則行，得寒則滯。這一期間，陽氣偏旺，有利于血行，用藥上也很方便，所以這是治療的最佳時期；月經期是治療子宮肌瘤得很注意的時期，很多病人都會有月經過多的臨床表現，針對這種病人一定得以止血消瘤為主要大法，但對月經量偏小的，倒是可以因利導勢的用活血、理氣、軟堅藥，以利肌瘤能更快的消除。

醫案

①黃某，女，43歲。2007年11月25日初診。病人臉色蒼白，體較胖。自述近一年來心煩，失眠，氣短，乏力，心悸，納差，稍吃涼食腹瀉，吃熱食則口舌生瘡，雙腳略有浮腫，腰酸(月經前酸痛如斷)，小腹不時脹痛，白帶量多，黃臭，經期正常，經量多，色暗，7天干凈，稍有血塊。經西醫B超查得左側卵巢一個6、0*8、0*4、5cm囊腫，子宮有0、5*2、3cm的肌瘤。未次月經2007年11月10日。舌淡，苔白較膩。脈弦數無力，左脈較虛。

診斷：子宮肌瘤，卵巢囊腫。

中醫辯證：脾腎陽虛，濕毒瘀阻。

處方：黨參30g黃芪50g白術50g茯苓20g枳殼15g川楝子30g枸杞子15g川斷15g狗脊20g仙靈脾20g鹿角片30g懷牛膝15g土茯苓30g敗醬30g威靈仙15g皂角刺20g益母草30g石菖蒲10g。14劑。

二診：2007年12月10日

病人臉色轉為紅潤，自述腰酸大為好轉，小腹已不脹痛，體力明顯好轉，飯量增多，白帶量減少，已無黃臭，又腳浮腫已除。舌淡，苔白。脈滑數稍弦。

黨參20g黃芪20g山藥20g茯苓15g白術15g升麻3g柴胡3g仙鶴草30g土茯苓30g敗醬30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川斷15g茜草根15g海螵蛸15g。7劑。

三診：2007年12月18日

病人自述月經顏色已轉紅，量少，三天干凈，無血塊。舌淡紅，苔薄。脈沉細，稍弦。

黨參20g黃芪30g白術15g茯苓15g枳殼15g川楝子15g枸杞子15g川斷15g狗脊20g仙靈脾20g白芍15g當歸10g土茯苓30g敗醬30g威靈仙15g皂角刺20g雞血藤30g。12劑。

四診：2007年12月21日

病人身體無不適，舌淡紅，守原思路治療，至2008年1月25日，病人做了B超囊腫和肌瘤均已消除。囑病人買香砂六君子丸和金匱腎氣丸合服以善后。

2008年6月初遇病人，病人自述后來又做了兩次B超均沒發現囊腫和肌瘤。

②朱某，女，56歲。已絕經三年，2007年12月3日初診。體瘦，臉色黑。病人自術近七八年來失眠(一晚只有半睡半醒兩三小時)，盜汗，煩燥，五心煩熱嚴重，脾氣急燥，神疲乏力，五年前因有膽結石手術，后一真口苦(早起時更為嚴重)，食后胃脹，納可，不時干嘔，口渴嚴重，喜冷飲，大便干結，四五天一大便，西醫胃鏡查得返流性胃炎，小腹不時疼痛，手按后稍舒服，后B超查得有一4、5*2、0cm的子宮肌瘤，因不想手術，求治于中醫。診舌紅降，少津，脈弦數有力。

診斷：返流性胃炎，子宮肌瘤

中醫辯證：肝腎陰虛，氣滯血瘀

處方：黨參20g生白術20g茯苓15g生甘草10g生白芍30g川楝子15g枸杞子20g柴胡15g黃芩15g半夏15g百合30g丹參30g生地30g貝母30g夏枯草30g金錢草100g(煎好的藥水再煎其它藥)生大黃5g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g當歸15g枳殼10g厚樸5g。5劑，囑其煎藥時放生姜30克。

二診：2007年12月8日

病人自述睡眠明顯好轉，大便通暢，已不口渴，無干嘔，盜汗，五心煩熱等癥狀，食后胃已不脹。舌紅，少津。脈弦數。

黨參20g生白術20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g黃芩10g半夏15g百合30g丹參30g生地30g貝母30g夏枯草30g金錢草100g(煎好的藥水再煎其它藥)桃仁15g杏仁15g火麻仁15g當歸15g枳殼10g厚樸5g。10劑，囑其煎藥時放生姜20克。

三診：2007年12月17日

病人臉色稍有好轉，自述體力好轉，體重

【子宮肌瘤用藥心得體會】相關文章：

用藥安全心得體會01-16

Uterus：子宮05-04

兒童用藥的安全指南07-27

合理用藥的工作總結12-29

安全用藥大班安全教案04-02

關于用藥安全的總結（精選9篇）12-27

用藥與健康作文（通用25篇）12-05

家庭常備的寶寶用藥是什么09-03

安全用藥月宣傳活動簡報10-27

安全用藥月工作總結03-04