珍貴的用藥心得2

時間：2023-04-25 11:34:23 心得體會我要投稿

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珍貴的用藥心得2

二十，慢性腎盂腎炎

1，土茯苓，濕熱溫毒寢及于腎，此為首要病因，又因正氣不足，導致正虛邪戀，祛邪我首選土茯苓，此藥擅長化濕毒，對淋癥療效較好，又可利尿，由于腎盂生理結構，導致病菌容易潛伏，利尿可以沖洗局部，有利于痊愈。

珍貴的用藥心得2

2，琥珀，濕熱蘊結于腎，氣機不暢，氣滯水停血瘀，又因正氣不足，運血無力，從而加重瘀血形成，瘀血又可以加重病情，導致病情反復不愈，腎盂局部充血，變形，腎實質纖維化，都應屬于瘀血范疇，琥珀善于活血通淋，與丹參，土鱉蟲為伍，可以化瘀，改善腎血流量，促進炎癥吸收，軟化瘢痕組織，修復變形的腎盂。

3，黃芪，濕熱毒瘀膠結于腎，與正氣不足關系很密切，黃芪可以托毒外出，與蜂房，皂角刺相伍，對深伏之邪仇有獨鐘(自創成語，呵呵)，另外黃芪可以間接化濕祛瘀(多次提及)，所以對此病的根治起著重要作用。

4，黃柏，清腎經濕熱，乃黃柏之專職，另外，熱邪易傷陰，利濕藥亦能傷陰，黃柏可以堅陰，如果陰虛明顯，需要加旱蓮草，女貞子養陰，此亦為扶正之法。

5，肉桂，濕為陰邪，易傷陽氣，尤以脾腎之陽為甚，陽虛不化水，則濕濁之邪積留腎與膀胱，從而病情頑固不愈，溫陽我喜用肉桂，溫陽化濕功專力雄。補陽之法，我通常都是陰陽雙補，補陰可以使陰精充足，從而可以蒸化陽氣，使陽出有根，此為陰陽互根也。另外有很多以持續低熱為主要癥狀的病人，多是陰虛，此時小劑量的肉桂不只是補陽，還可以引火歸元，使熱退，所以肉桂為我最常用。

此病急性發作，祛邪為主，緩解期以扶正為主，即使尿路刺激證完全緩解，仍需鞏固治療一月之久，同時輔以扶正方可有望根治，如果有血尿，高血壓等，根據病性癥候治其兼證即可，但總體思路不變，熱毒之邪一般二花，魚腥草，白花蛇舌草即可，若為頑毒，用苦參，蚤休，全蝎攻逐之，利濕有滑石，車前子等，需防利濕傷陰，苦寒藥容易傷及脾胃，選加陳皮，白術預防，引經藥牛膝不要忘了，此病復雜多變，后果較為嚴重，需要長期治療，故用藥不宜太重太偏，勿犯顧此失彼之忌，等

二十一，頑固性頭痛

1，川芎，本品辛溫，能上行頭目，祛風止痛，無論外感還是內傷均適宜，對實證頑固病，劑量需要較大(20--30)，但對虛證，小劑量調和氣血即可，此為常識，但很重要，故提及一下。

2，白芍，偏頭痛以女性多見，與情緒波動密切，多為肝陽頭痛，白芍可以平肝緩急；在病機復雜的血管神經性頭痛里，有以肝虛為主的(如頭痛有遺傳者)，脈管為肝所主，肝血不足，則血不容絡，繼而內生痰瘀，加之外風或肝風引動，頭痛即發作，白芍可以養陰補血，從而濡養絡脈；脈管舒縮失調引起頭痛，與柴胡伍用，可以調肝，使肝所主的脈管舒縮功能恢復正常；瘀血頭痛病人，瘀血多為死血，枯血，因為它的產生與絡脈枯滯有關，白芍可以潤其絡脈，使瘀血容易化祛；此藥的運用更可以減輕川芎等藥的燥烈之性。

3，蜈蚣，其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之，此藥可以搜風通絡，對頑固性頭痛屬瘀血的，我多用之，如無此藥，全蝎亦可代替之。此2藥治療頭痛，鮮有不效者。

4，葛根，緊張性頭痛，多因緊張，勞累引起頭項肌肉持久收縮而頭痛，葛根善于升清，解肌，對頭項背肌肉收縮有緩解之功，所以此病我必用葛根，另外頸椎病病人的相關癥狀，我也多用之。

5，柴胡，瘀血頭痛，除了活血外，我也比較重視疏肝，肝主疏泄，可調暢氣機，疏泄營血；此病瘀血的形成也多與情志引起的肝郁有關，故欲想化瘀，先當疏肝。

6，白僵蠶，脾濕生痰中阻，可引發肝風，肝風挾痰上犯高巔，阻于清竅，脈絡不通，頭痛乃作，腦為清陽之府，豈容痰濁上犯，故以白僵蠶化痰，同時取其祛風，通絡，止痛之功。為治其本，應該加白術，茯苓等補脾，以杜絕痰源。

頑固性的頭痛多與肝脾腎不足，痰瘀風互結等相關，也就是虛實夾雜者居多，個人認為，草木之品，可以以量取勝，用蟲藥搜剔則效果更專。也有純虛性頭痛病人，治療則補氣血，補肝腎等，補氣血我喜用補中升陽之法，使氣血上榮，補肝腎我喜用溫髓養血之法，使腦髓得充。對疼痛難忍的，可以選加細辛，蜂房，元胡等緩解癥狀，因思慮過度引起頭痛的，我一般多加酸棗仁，合歡花養神治痛。頭痛的部位各有引經藥，這一點眾所周知，不說了。

二二，神經衰弱(失眠)

1，黃連，臨床所見，陰虛陽亢，心腎不交失眠最為常見，治療自當滋陰潛陽，交通心腎，黃連可以清心火，再配伍生地等滋腎陰，此法也叫瀉南補北，待陰平陽秘，陰陽相濟，自能安然入睡。

2，龍骨，牡蠣，龍骨入肝以安神，牡蠣入肺以定魄，魂魄者，心神之左輔右弼也。此二藥善潛陽，能使陽入陰，對陰陽失衡效果較為快速。

3，半夏，胃不和則臥不安，有胃脘不適而不易入睡者，半夏可以和胃助眠。半夏能和陰陽通表里，使陽入陰而令安眠�！夺t學秘旨》中記載用此藥與夏枯草合用，交通陰陽，半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥伍用，平衡陰陽，交通季節，引陽入陰而治失眠。另外對痰熱擾心引起的失眠需加黃連為妥。

4，酸棗仁，心主血，肝藏血，心藏神，肝藏魄，酸棗仁能養心陰，補肝血，故心肝血虛引起的不眠，此藥為必用。

5，合歡花，有的病人因七情所傷，忿怒煩躁，憂郁不眠，此藥可以解郁安神，對虛煩不眠最為合適。酸棗仁與合歡花經驗證，有很好的助眠作用，很多時候，即使沒有辯證，用此2藥也會獲取很好的效果，比如有人治療其他疾病，想順便把失眠也治一下，我此2藥各取30g，加入方藥中，無效者很少。等劑量的此2藥，合歡花要比酸棗仁效果明顯。

6，何首烏，發現有些失眠病人存在很明顯腎精虧虛的癥狀，如頭痛，健忘，腿軟等，長期失眠最易耗傷心血，精血同源，故腎精受累，也正因精血同源，補精的方法也能很好的補養心血，何首烏是我治療腎精不足的常用藥，藥理學認為它能強壯神經，對神經衰弱病人來說，我倒比較喜歡選此藥治療，同樣能強壯神經的藥還有五味子，人參等，建議辯證準確后優先選加之。

思慮勞倦傷及心脾，忿怒憂郁引發肝火等等很多原因都可以引發失眠，臟腑功能紊亂，氣血陰陽平衡失調，是發生失眠的基本病機，如果能掌握失眠的關鍵原因所在，治療并不是困難的事。

二三，慢性膽囊炎

1，柴胡，濕熱痰瘀等邪阻滯于膽，或情志不遂，使肝郁氣滯，柴胡重劑可疏膽利膽，亦可引藥入膽，不論新病久病，皆為必選。

2，枳實，膽主通降，一旦阻塞，不通則痛，通降破氣之品，我首選枳實，它破氣除痞，化痰消積，其藥力強大，利膽作用十分顯著，可謂立竿見影，如是虛性體質，需加黃芪防其耗氣。

3，梔子，剛剛參加工作那年，我有一同事慢性膽囊炎急性發作，疼痛難忍，輸液無緩解，大黃煎劑效果不明顯，我的恩師囑其以梔子30g搗碎泡水代茶飲，結果效果很明顯。膽囊炎久病膽郁化火，梔子可以宣火熱，受早年此病例的影響，此藥成了我治療膽囊炎屬郁熱的必用藥。

4，蒲公英，此藥清熱解毒，消癰散結，肝膽乳胃屬實熱者皆為我必用，它雖非竣烈之品，但在劑量上做些手腳，效果實在讓人滿意，治療此病，早年用過茵陳，金錢草，如今是蒲公英，以后應該不會再換了，我通常用30--80g。

5，水蛭，白僵蠶，膽熱淤積日久，必有痰瘀互結，也正因痰瘀互結，導致病情久治不愈，B超示膽壁增厚，及結石，息肉，我均以痰瘀論治，由于是頑痰頑瘀，故以蟲藥破之，否則實難見效，此2藥可以修復膽壁，是遠期療效的保障，我治療的慢性膽囊炎，凡按療程服藥的，很少有復發的。結石加金錢草，雞內金，芒硝；息肉加烏梅，鱉甲，白芥子。

6，麥芽，膽氣郁滯，則飲食不化，麥芽疏肝利膽，消食化滯，另外水谷得麥芽而易消化，也減輕了膽囊的負擔，所以治療此病，我通常都會加一些消食之品，消食也可以間接的行氣滯。

膽府為病，以通為用，用藥盡量避免粘滯，疏肝行氣活血久服易傷正氣，應該酌加扶正之品，同時扶正也有利于慢性病的痊愈，寒涼藥的運用要根據病人的脾胃而定劑量，如果脾胃功能較差或需要久服，要加陳皮，白術等。

二四，脂肪肝

1，何首烏，柴胡，五臟調和，氣血生化有源，津液輸布暢達，則百病不生，若臟腑功能失調，腎失氣化，肝失疏泄，脾失健運，則聚濕生痰凝瘀，痰瘀濕濁充于血中則血脂偏高，結于肝中則為脂肪肝。中老年人大多肝腎不足，水不涵木，肝失所養則疏泄不及，以至津滯成濕，血滯成瘀，何首烏可補肝腎，使肝木得養，再配伍柴胡疏肝，肝失疏泄這一問題即可得以解決；對有郁熱征象的柴胡更可以散其郁熱。另外柴胡可以引藥入肝。

2，黃芪，脾胃為氣機升降之樞紐，氣機的升降在津液的輸布與水濕的代謝中發揮重要的作用，若脾胃功能失常，亦可發此病，黃芪可補脾升清陽，配伍澤瀉淡滲降濁陰，氣機升降得調，則此問題即可得以解決；另外脾主運化水谷，有因過食肥甘厚味礙脾，而使脾的運化功能失常者，�？蓛壬禎�，充斥于肝，黃芪與白術伍用可以補脾助運化，恢復脾的功能；痰瘀濕濁滯留于脈管，容易變生他病，黃芪與活血藥相伍可以補氣運血，防止滯留。

3，淫羊藿，痰瘀濕濁滯留于肝及周身，可因肝失疏泄，脾虛不運，然命門火衰，釜底無薪何嘗不是濕濁滯留的另一主要原因，眾所周知，肥人多陽虛，此病病人多見于肥胖人群，對于陽虛氣化失常，我比較常用淫羊藿，原有何首烏補陰而使陽出有根，故淫羊藿補陽更可以淋漓盡致的發揮其作用。以上3條均為治本之法。

4，山楂，本病標實為痰瘀濕濁或有熱毒(郁熱及慢肝)，山楂可以化瘀降脂，常與石菖蒲，蒼術，決明子，地龍等共同化痰瘀，消濕濁，降脂。

5，海藻，此藥不僅能化痰濁，降血脂，還能軟堅散結，對有肝脾腫大者，此藥是我的必選。

此病的治療一般兵分兩路，一路調補肝脾腎，另一路化痰瘀濕濁等邪。調補藥要只占一小半，因補藥多了可能會引起肝漲，況且病已形成，補虛早已不及，只能在化痰瘀濕濁等邪的基礎上進行調補，化痰瘀濕濁應用一大半，其實此病祛邪即為扶正，待邪去時，諸癥自會得以全消，更主要的是，針對見

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