賠償協議書

時間:2023-07-30 12:44:23 協議書 我要投稿

賠償協議書【經典】

  在不斷進步的時代,各種協議頻頻出現,簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協議呢?下面是小編整理的賠償協議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

賠償協議書【經典】

賠償協議書1

  甲方:______________________________________

  乙方:______________________________________

  乙方于____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故,________________________。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下協議:

  1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的'賠償協議。

  2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣__________________元整),已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  3、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____________元(大寫:__________________元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  6、本協議一式____________份,甲乙雙方與中間人各執____________份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方(簽章):____________________________乙方(簽章):_________________________________

  聯系電話:______________________________聯系電話:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協議書2

  甲方:

  乙方:

  XXXX年XX月XX日,甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷,甲方愿意賠償乙方的經濟損失。鑒于此,雙方自愿平等協商,就相關事宜達成如下協議:

  1、甲方所駕駛的'XX半掛車已向中國人民財產保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險(保險金額100萬元),現甲乙雙方協商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經濟損失,甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。

  2、甲方除中國人民財產保險股份有限公司的各項理賠數額之外,自愿向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計 元。

  3、上述甲方自愿賠償的費用于本協議簽署日一次性向乙方付清,乙方向甲方出具收條。

  4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用后簽署諒解書。

  5、本協議一式四份,自雙方簽字時生效,甲方一份,乙方兩份,辦案機關備存一份。

  甲 方: 乙 方:

  簽署日期: 簽署日期:

賠償協議書3

  甲方:________

  乙方:________

  當事人情況

  甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________

  乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________

  時間經過

  ________________________________________________________________________________________

  越詳細越好,時間、地點、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明> 經調解協商,雙方共同達成如下協議:

  ________________________________________________________________ 此協議一式兩份,由雙方各保留一份。

  本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。

  當事人簽字:________ ________

  ________年________月________日

  律師:

  交通事故賠償協議書樣本:

  甲 方:

  身份證號碼:

  住 址:

  聯系電話:

  乙 方:

  身份證號碼:

  住 址:

  聯系電話:

  交通事故基本事實及雙方責任:

  年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故,造成乙方 受傷,車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責任。

  經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

  一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

  二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

  六、本協議一式二份雙方各存一份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

  道路交通事故賠償項目的賠償標準:

  人身損害賠償解釋》在賠償項目方面和賠償標準方面貫徹了全面賠償的原則。其中賠償項目方面增加了康復費、后續治療費兩項,并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體體現在《人身損害賠償解釋》第17條、第18條的規定:

  (一)受害人遭受人身損害的賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費。

  (二)受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括:殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費。

  (三)受害人死亡的賠償項目包括:除第1項費用外,還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

  (四)受害人或者死者近親屬遭受精神損害的`慰撫金。

  一、本市道路范圍內發生機動車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故,當事人對交通事故事實及成因無爭議,可自行協商處理,但有本通告第八條中第三十四、三十

  五、三十六項情形的,不適用自行協商處理。當事人之間自行協商損害賠償事宜的,應首先填寫事故事實以上部分內容后,可以即行撤離現場,恢復交通。

  二、填寫《當事人自行解決交通事故協議書》,要字跡工整、項目齊全,填寫后交

  各方當事人。

  三、時間一欄,使用阿拉伯數字,要精確到分。

  四、地點一欄,填寫至某區(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點。

  五、代碼A、B是指事故當事人。

  六、姓名一欄,填寫前須核對駕駛證等證件。

  七、駕駛證檔案編號或住址一欄,填寫駕駛證檔案編號或現住址。

  八、電話一欄,填寫隨時可以聯系的電話號碼。

  九、交通方式一欄,填寫車種(如:大客、小貨、小客等)。

  十、車號一欄,填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件,并如實填寫。對于黑色牌照的號牌,應在號碼后注明(黑牌)。

  十一、保險公司名稱或保險憑證號一欄,填寫保險公司名稱或者保險憑證號碼。

  十二、事故事實一欄,按照當事各方的過錯行為,參照《通告》第八條中的規定,分別填寫各方當事人過錯序列號。當事人無過錯的,在“當事人B 有”下劃線上填寫“沒”字。填寫完畢后當事人簽名確認。

  十三、在賠償協議一欄,當事人達成賠償協議的,在賠償協議一欄簽名處簽名確認,并按下列方式填寫:

  (一)當事各方同意到保險公司辦理索賠手續的,在“當事各方共同駕事故車到A保險公司辦理索賠手續”后畫“√”。

  (二)當事各方同意修車的,在“ 日內”填寫修復日期。

  (三)當事各方達成賠款協議的,應在“事故損失費 元”處,填寫賠償數額(須大寫);在“付款情況 處”填寫已付或未付。

  十四、當事人在現場未達成賠償協議的,可報警等候交通警察處理,或者持《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

賠償協議書4

  甲方:__x性別:x民族:x年齡:__身份證號:____戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質:__x聯系電話:__x

  乙方:__x性別:x民族:x年齡:__身份證號:____戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質:__x聯系電話:__x

  依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷____年__月__日發生的人身意外傷害事件,在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元,大寫:)痊愈的基礎上,雙方自愿達成如下協議:

  一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后x日內,乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫:),甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。

  二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

  三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

  四、本協議的'簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

  五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

  六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽之日起生效。

  甲方(簽):__x乙方(簽)::__x

  證明人:_________

  (村級以上)村民調解委員會(公章):調解委員簽:

  ____年xx月xx日

賠償協議書5

  甲方:建設單位

  乙方:省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村

  甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定,就省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村征地補償安置事宜達成如下協議:

  一、征用土地面積及安置人數

  甲方征用乙方集體所有、使用的土地,面積為平方米,四至(見附圖),常住戶口人(其中應安置人),由甲方依據確認。

  二、手續的辦理

  乙方自簽訂本協議之日起日內辦理手續,并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方,甲方應派員驗收。驗收中如發現與所列項目不符時,對意外情況,乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失,乙方應負賠償責任。

  三、征地費用及其標準

  征地費用包括費用,以《土地管理法》第40條第2款規定為基本標準(標準的數額應具體化)。

  四、補償、安置費的結算

  土地補償費和安置補助費的.結算,按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定,在年月日前到甲方所在地辦理。

  五、違約責任

  違反本協議規定的,由違約方向對方支付違約金元人民幣,并賠償因此而造成的損失。

  六、生效

  本協議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協議一式份,甲乙雙方各執份。

  甲方:乙方:

  建設單位(簽章)鄉(鎮)村(簽章)

  附件1

  被征用土地有關證件件,其中土地所有權證,編號為;土地使用權證,編號為。

  附件2

  地理位置圖(略)

賠償協議書6

  甲方:

  乙方:

  年月日乙方在甲方承包的位于工地工作中發生翻車事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣元(大寫:)。

  3、本協議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。

  4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的'違約金。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  9、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  甲方:乙方:

  日期:日期:

賠償協議書7

  甲方(出賣人):

  乙方(買受人):

  鑒于:

  1、__年______月______日,甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》(合同編號:______),乙方購買勁松路甲1號松華園小區住宅樓(都城心嶼),乙方已向甲方支付購房款人民幣______元。

  2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

  3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工,甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

  4、乙方已收到甲方的《入住通知書》,甲方自__年5月20日起辦理入住手續,乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

  5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續,接收了商品房。

  6、自__年11月1日起至__年5月19日止,甲方逾期交房201日,對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定,甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金,甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣______元。

  甲乙雙方經協商,達成以下協議共同執行

  一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣______元,于__年______月______日前以現金方式一次付清。

  二、乙方收到甲方支付的`違約金給甲方開具收據。

  三、乙方收到甲方支付違約金,視同甲方已履行違約賠償責任,乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

  四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

  五、本協議一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具有同等法律效力。

  甲方:__________

  乙方:__________

  ______________年______________月______________日

賠償協議書8

  甲方:(賠償人姓名)

  乙方:(受償人姓名)

  甲乙雙方就發生于x年xx月xx日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達成以下協議:

  一、就此事,甲向乙賠償幣x元(大寫),其中包括:

  醫療費:x元,誤工費:x元,護理費:x元,住院伙食補助費:x元,交通費:x元,傷殘賠償金:x元,被扶養人生活費:x元,后續治療費:x元。

  二、以上賠償,定于x年xx月xx日前,由甲方一次性支付給乙方。

  三、甲方付清以上賠償款項后,乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。

  四、本協議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項,則本協議作廢。

  五、本協議書一項兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方(簽字):乙方(簽字):

  ______年___月____日______年___月____日

賠償協議書9

  甲方:

  身份證號碼:

  住址:

  聯系電話:

  乙方:

  身份證號碼:

  住址:

  聯系電話:

  甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛到達如下協議:

  1、事情經過:年月日乙方因與甲方產生口角,乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班,準備給甲方“教訓”一下。甲方因害怕出廠被打,故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后,當即與乙方及乙方召集來的朋友產生口角,雙方打架。后甲方叫來的朋友(甲方不知是哪位打了乙方,因為當時甲方仍在廠里,不敢出來。)將乙方打傷。現制定本協議,針對該傷害的賠償事宜進行約定。

  2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣元(大寫:元),該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

  3、甲方履行上述賠償義務后,雙方之間的`民事權利義務關系終止。()乙方不得向甲方再提起任何民事權利請求(索賠),包括向人民提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

  4、鑒于事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微,乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后,主動向機關申請撤回報案,能夠推薦機關對案件給予終止偵查且推薦不移送起訴。

賠償協議書10

  甲方:

  乙方:

  6月6日,乙方在酒后到甲方打工的西門烤翅串店用餐,因瑣事與甲方及店主發生毆斗,毆斗期間乙方對甲方造成重傷,在張家口二五一醫院治療后已傷愈出院并正常工作,對于民事賠償事宜雙方在自愿平等的情況下達到如下協議:

  1.、乙方一次性賠償甲方治療費、誤工費、營養費、后續治療費、停業補償費,總計捌萬元整(小寫:80000.00元)甲方放棄其他賠償要求,同時不再追究乙方的`其他法律責任。

  2、甲方對乙方的過錯達成諒解,純屬酒后失控,甲方自愿懇請政法部門對乙方從輕處罰。

  3、乙方保證此后不再去甲方串店無理取鬧,也不慫恿他人鬧事,如有類似事件發生,甲方追究乙方的法律責任,甲方得到賠償后,雙方不再以任何理由追究對方和任何民事責任和刑事責任。

  4、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交法檢部門一份。本協議自雙方簽字按手印之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

賠償協議書11

  甲方(單位):

  乙方(雇員):

  身份證號:

  乙方于20xx年12月15日在工作期間不慎發生傷害事故,牙齒受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則,達成如下協議:

  1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

  2、經甲乙雙方友好協商同意,甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用,由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣1100元(大寫:壹仟壹佰元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  6、本協議一式三份,甲乙雙方與中間人各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方(手。┖炞郑

  日期:20xx年12月18日乙方(手印)簽字:

賠償協議書12

  甲方:

  乙方:

  乙方的親屬在甲方工地上干活,在工作過程中不慎墜樓死亡,現雙方就賠償問題達成協議如下:

  張寶根 ,因于 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落,經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根于年 月 日出生,其原身份證號碼為:

  一、其供養親屬情況如下:

  父親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  母親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  妻子:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  子女:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養人生活費、,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。

  三、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元于本協議簽訂后 ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據。

  四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五、甲方履行匯款義務后,乙方就此事保證不以任何形式、

  任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六、甲方給付乙方賠償款后,此事的`處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  九 、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。

  十、 本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

  甲 方:

  乙 方:

  鑒證機關(蓋章)

  20xx年1月16日

賠償協議書13

  甲方:_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________

  乙方:_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________

  ________ 年________ 月________ 日________ 點,甲方因________ ,致使乙方________ ,后在________醫院治療,F甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫:________ 元整)給乙方。

  二、乙方 今后出現其他問題由乙方自己承擔責任。

  三、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________

  乙方:________

  ________ 年________ 月________ 日

賠償協議書14

  甲方:xx公司,法定代表人:xx,該公司經理。

  乙方:xx,性別,漢族,20xx年xx月出生,現住xx。

  20xx年xx月xx日晚上xx點,甲方保安因xx與乙方發生矛盾,導致甲方保安打傷乙方,F甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  甲、乙雙方于20xx年xx月xx日xx時,在xxxxx(地點)因為xxxxx(事件發生原因),發生口角并發生撕打,撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經過雙方平等自愿、友好協商,自愿擬定如下協議,以完結此次事件:

  1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期:20xx年xx月xx日)

  2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

  3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結,不再因此事發生任何糾紛;

  4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

  5、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方簽字:乙方簽字:

  年 月 日 年 月 日

賠償協議書15

  甲方:姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系電話。

  乙方:單位名稱(要寫全稱)、地址,聯系電話

  法定代表人(負責人):姓名,職務。

  甲乙雙方就XX一案,關于賠償問題達成如下協議:

  1.……

  2.……

  本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交XX市衛生局一份備案,具有同等法律效力

  ……

  甲方: (簽字并按手。 乙方:蓋章(法定代表人簽字)

  年 月 日 年 月 日

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