學生意外傷害調解協議書

時間：2025-01-15 18:09:51 文圣協議書我要投稿

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學生意外傷害調解協議書（精選16篇）

　　在當下社會，人們運用到協議的場合不斷增多，簽訂協議可以約束雙方履行責任。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的學生意外傷害調解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

學生意外傷害調解協議書（精選16篇）

　　學生意外傷害調解協議書 1

　　甲方:

　　乙方:

　　經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就_____年_____月_____日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議:

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_____ 元。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方:(簽字)

　　乙方:(簽字)

　　20__年__月__日

　　學生意外傷害調解協議書 2

　　甲方：__

　　乙方：__

　　20__年__月__日，初三年級___與初二年級__發生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發后學校立即將__送往鄉醫院治療，后轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查�，F在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費共計3898.00 元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30 元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能發生后續治療、康復、生活等費用1000.00 元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。

　　5、本協議為雙方平等、自愿協商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　20__年__月__日

　　學生意外傷害調解協議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　經學校調解雙方家長達成如下協議：

　　1、甲方現已付清乙方的住院費用（____年____月_____日———____年____月_____日）；

　　2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用_______ 元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

　　3、甲方負責乙方的后續治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫院出具的完全康復證明）；在校療養期間由甲方和校方共同監護；

　　4、康復后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的.費用由甲方負責；

　　5、學校政教處負責監督此協議的執行情況；

　　6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　20__年__月__日

　　學生意外傷害調解協議書 4

　　甲方：受傷學生_____縣_____中學_____年級_____班_____

　　監護人：_____

　　乙方：_____縣_____中學_____年級_____班學生_____

　　監護人：_____

　　兩學生于_____年_____月_____日時分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位�，F經_____縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用_____萬_____仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；

　　2、再由監護人補償家醫藥費_____元人民幣，加之前補償的_____元合計補償人民幣_____元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的'最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

　　4、右腳今后功能的完全恢復由監護人監護督促，家不再承擔任何責任。

　　甲方監護人：_____

　　乙方監護人：_____

　　_____年_____月_____日

　　學生意外傷害調解協議書 5

　　甲方：王_____家長：李_____

　　乙方：王_____家長：王_____

　　事由：20_____年_____月_____日中午課間操時，李_____和王_____在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李_____不小心將王_____絆倒，導致王_____頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

　　1、甲方王_____受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

　　2、甲方王_____家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

　　3、乙方同意用王_____合醫給甲方（除不能報賬外的'費用）報賬。

　　4、乙方孩子王_____經醫院檢查無任何問題后出院。

　　5、出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

　　空口無憑特立此劇

　　甲方：_____

　　家長（簽字）：_____

　　乙方：_____

　　家長（簽字）：_____

　　調解人（簽字）：_____

　　20_____年_____月_____日

　　學生意外傷害調解協議書 6

　　甲方：受傷學生魏________，系_____校小學六年級（1）學生

　　監護人：魏________。

　　乙方：學生梁________，系_____校小學六年級（1）班學生

　　監護人：梁________

　　魏___、梁___兩學生于20_____年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的`梁___把魏___從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏___左腿脛骨螺旋形骨折。經_____醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、依據事故經過事實，____同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；

　　2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏___仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師_____承擔。

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏___家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；

　　4、魏___左腿今后功能的完全恢復由監護人魏___監護督促，梁___家不再承擔任何責任。

　　甲方：_____

　　監護人：_____

　　乙方：_____

　　梁___監護人：_____

　　_____年_____月_____日

　　學生意外傷害調解協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　事由：20_____年11月14日早晨打水的過程，田__暖瓶破碎無意把張__右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張__已基本痊愈。

　　根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

　　1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;

　　2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;

　　3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

　　甲方當事人：監護人：乙方當事人：監護人：

　　調解人：

　　____中學

　　__年_月__日

　　學生意外傷害調解協議書 8

　　甲方：__________公司

　　法定代表人：__________

　　該公司經理。

　　乙方：__________

　　性別：

　　漢族__________

　　____年____月出生現住__________。

　　__________年__________月__________日晚上__________點，甲方保安因__________與乙方發生矛盾，導致甲方保安打傷乙方。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

　　甲、乙雙方于__________年__________月__________日__________時，在_________________________(地點)因為_________________________(事件發生原因)，發生口角并發生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經過雙方平等自愿、友好協商，自愿擬定如下協議，以完結此次事件：

　　1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：____________________年__________月__________日)

　　2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

　　3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發生任何糾紛;

　　4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

　　5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　____年____月____日

　　學生意外傷害調解協議書 9

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　甲乙丙三方于20__年8月26日因故發生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規定達成如下和解協議：

　　1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

　　2、乙方同意在本協議簽訂后一次性補償甲方醫藥費、誤工費、營養費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫：3，000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

　　3、甲方請求公安機關不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫藥費等費用，并同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

　　5、丙方請求公安機關不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

　　6、本協議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款。

　　7、本協議一式四份，甲乙丙及公安機關各執一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

　　甲方簽字：

　　簽約日期：20__年_月__日

　　乙方簽字：

　　簽約日期：20__年_月__日

　　丙方簽字：

　　簽約日期：20__年_月__日

　　學生意外傷害調解協議書 10

　　甲方：___（賠償人姓名）

　　乙方：___（受償人姓名）

　　甲乙雙方就發生于20__年__月__日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協議：

　　一、就此事，甲向乙賠償人民幣________元（大寫）

　　其中包括：醫療費：_____元，誤工費：____元，護理費：____元，住院伙食補助費：___元，交通費：___元，傷殘賠償金：______元，被扶養人生活費：_____元，后續治療費：____元。

　　二、以上賠償，定于________年__月__日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。

　　四、本協議書自雙方當事人簽字后生效。

　　如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協議作廢。

　　五、本協議書一項兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：__（簽字）

　　乙方：__（簽字）

　　20__年__月__日

　　學生意外傷害調解協議書 11

　　甲方：____醫院

　　乙方：_____

　　鑒于患者曾于2月日至200年月日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　_____市2職工平均工資：_____元。

　　_____市200年度城鎮居民平均生活費：_____元。

　　_____市城鎮居民最低生活保障金：_____元。

　　第二條賠償項目及計算方法(略)

　　第三條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的`款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_____乙方：_____

　　代表：_____

　　日期：_____日期：_____

　　學生意外傷害調解協議書 12

　　甲方：受傷學生________縣第____中學________年級________班________（十五歲），監護人____________

　　乙方：________縣第________中學________年級________班學生____________，監護人____________

　　____________、____________兩學生于________________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成________右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位�，F經________縣骨傷醫院半年來醫治基本痊愈，合計醫治費用____萬____仟余元�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、依據事故經過事實，各自應承擔一半責任；

　　2、再由____________監護人____________補償____________家醫藥費____仟（￥____000.00）元人民幣，加之前補償____仟（￥____000.00）元合計補償人民幣____萬____仟（￥________000.00）元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，____________家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

　　4、 ____________右腳今后功能完全恢復由監護人____________監護督促，____________家不再承擔任何責任。

　　甲方____________監護人：_________

　　乙方____________監護人：_________

　　________________年________月________日

　　學生意外傷害調解協議書 13

　　甲方：_________身份證號：_________

　　乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣____元，于____年____月____日付清。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

　　5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　____年____月____日

　　學生意外傷害調解協議書 14

　　甲方：_____

　　授權人：_____

　　乙方：_____，女，_____年_____月_____日出，住_____，身份證號_____

　　乙方丈夫_____生前于_____年_____月_____日入職甲方，后因患"腦積水"于_____年_____月_____日死亡，現雙方就_____非因工死亡后續事宜，在平等自愿基礎上達成如下協議：

　　一、乙方確認在_____住院治療期間共收到甲方支付的款項共計人民幣______萬元整（￥______）。

　　二、甲方按照廣東省及深圳市關于企業職工因病、非因工死亡的相關法律規定，支付乙方供養直系親屬一次性救濟金共計人民幣______萬元整（￥____）。

　　三、甲方再另行支付乙方及_____其它所有供養直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣______萬元（￥______）。

　　四、以上二、三條款項共計人民幣______萬元，甲方于本協議簽訂之日一次性支付給乙方。

　　五、乙方收到甲方支付的上述款項后，甲乙雙方因_____非因工死亡后續所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的'任何責任。

　　六、以上協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

　　甲方：

　　授權人：

　　______年____月____日

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　______年____月____日

　　學生意外傷害調解協議書 15

　　甲方：__________，系________________________學生，監護人：___________。

　　乙方：___________，系________________________學生，監護人：___________

　　____________、____________兩學生于__________年_______月______日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的______把__________雙杠上強行拉了下來，不幸造成__________左腿脛骨螺旋形骨折。經__________市中心醫院半年來的醫治基本痊愈�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、依據事故經過事實，__________同學承擔__________元整(￥__________)(包括部分營養費、誤工費、家繳費);

　　2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償_____________元整，(￥__________)部分營養費、誤工費、家繳費);剩余__________元(￥__________)有科學老師__________承擔。

　　3、此解決為這次意外傷害事故的'最終解決，__________家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償;

　　4、__________左腿今后功能的完全恢復由監護人__________監護督促，__________家不再承擔任何責任。

　　甲方__________監護人：___________

　　乙方__________監護人：___________

　　________年_____月_____日