事故協議書范本
在現在社會，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議可以約束雙方履行責任。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，下面是小編收集整理的事故協議書范本，僅供參考，大家一起來看看吧。
事故協議書范本1
甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司
乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號：522426197008213256
地址：貴州省納雍縣曙光鄉猴兒關村彎子組
（正文內容手寫無效）
乙方王科松于20xx年9月14日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計12000元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的.各項權利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自愿的協商結果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字： 時間：
乙方簽字： 時間：
事故協議書范本2
甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：
乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：
事件概括：年 月日時分， 駕駛 車（牌照號 ）由行至公路 公里處處時，與前面正常行駛的.車（牌照號 ）相撞，造成 當場死亡。現 （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫 萬元）。
二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元，剩余的萬元于 年月日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲 方： 乙方： 代 表： 代表：年月日
事故協議書范本3
甲方：
乙方：
鑒于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
某市XX年度職工平均工資：元。
某市XX年度城鎮居民平均生活費：元。
某市城鎮居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫院乙方：
代表：
日期：日期：
事故協議書范本4
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協議自雙方當事人簽字后生效。
六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
年 月 日 年 月 日
事故協議書范本5
(一)首部
1.標題
文書頂端標出“道路交通事故損害賠償調解書”字樣。
2.事故時間
寫明事故發生于xxxx年x月x日x時x分。
3.事故地點
即事故發生地的所在處所。如“xx省xx縣陽二線17km+4735m。”
4.雙方當事人身份事項
按順序分別列出雙方當事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話及本次事故中應負的責任。身份事項應按格式中的項目要求逐一填寫，力求準確、完整、明了。
(二)正文
寫明以下三方面內容：
1.簡述事故經過及損失情況
即用扼要的文字敘述出何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何后果(包括人員死亡、受傷、車輛毀壞、財物毀壞損失等)，其作用是為底下的責任認定提供事實依據。
2.責任認定
主要寫明責任的認定情況，即分析負有責任的人因為什么原因，造成什么交通事故后果，應負什么責任(全部責任、主要責任、次要責任、共同責任)，這部分文字的來源應主要取材于責任認定書中的責任認定其內容。
3.協議內容
繼責任認定之后，首先寫明如下一段文字：“經調解協商，雙方共同達成如下協議：”
(1)確定損害賠償的項目和數額。寫明由肇事方(事故責任方)付給受損害方何種項目費用(如經濟補償費、醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾用具費、交通費、伙食費等)人民幣(或外幣)xx元。該項目的表述根據協商的具體要求。既可合并寫，也可分項獨立依次表述，如何寫應視情況而定。
(2)賠償費給付方式和結案日期。這項應寫明上述給付的數額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應寫明給付的期限;如分期給付應寫明第一次給付的數額及期限，第二次給付的數額及期限，以利于按時履行。最后寫明結案日期，“本協議于xxxx年x月x日在x處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結案。”
(三)尾部
由各方當事人簽字，如系單位應加蓋公章，并由法定代表人簽字。之下寫明辦案人姓名，加蓋單位公章，注明制作的年月日。
注意事項
事故經過的敘述要簡要明了，線索清晰，事故的后果要書寫明確，對人員的死、傷、財產的損毀表述要客觀、準確。
事故責任認定要科學、合理，認定的依據與認定責任要因果相關，互為關聯，嚴密無間，順理成章。
協議內容要條理清晰，易于履行;款額用漢字大寫數碼，償付款額涉及兩個以上項目的要寫明合計數額。用語貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調解中，如調解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規定的.賠償項目和要求，則不予調解。上述賠償項目應按照當地實際情況確定，并一次結算費用;賠償的標準則應根據我國的法律規定和當事人的事故責任情況，確定承擔損害后果費用的全部或一定比例。協議事項必須逐項分條具體敘述，數額要大寫。
道路交通事故損害賠償調解書由各方當事人(或代理人)、辦案人簽名，加蓋公安機關印章后即行生效。調解書一式數份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當事人和有關人員。
[范本]
甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________
乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________
________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
事故協議書范本6
甲方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。
乙方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費__________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、復查費__________元等費用，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：_____年_____月_____日
乙方（簽字）：_____年_____月_____日
事故協議書范本7
甲方：____，現居住________，身份證號碼：________。
乙方：____，現居住________，身份證號碼：________。
____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫院緊急救治。
住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費_____元，合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
_____年_____月_____日
事故協議書范本8
甲方：
乙方：
一、 甲、乙雙方就20xx年10月28日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：
二、 因乙方駕車致甲方臀部之損傷，甲方經在北京市宣武醫院治療，已痊愈出院。
三、 根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的'營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計壹仟圓人民幣。
四、 乙方在本協議簽訂之日起壹日內，一次性向甲方全部支付。
五、 甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金壹萬圓。
六、 甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方可能承擔的刑事責任給予諒解。
七、 為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。提供通訊地址及聯系電話 。
八、 本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，雙方當事人各執一份。
甲方：
乙方：
年月 日
事故協議書范本9
甲方： ，男， 漢族，xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ，系“云 號面包車駕駛員。
乙方： ，女， 漢族，xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用，合計XXXXX元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的`賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：
年 月 日
乙方（簽字）：
年 月 日
事故協議書范本10
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：20xx年xx月xx日15時30分，甲方車輛京GDX566經東環路黨校西口，甲方車輛右側與路南側樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發生后甲方給乙方積極有效的'治療。現甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意承擔乙方目前的所有昌平中醫院產生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的補償。
二、甲乙雙方履行協議后就此事處理即告終結，甲方對此不再承擔任何責任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
三、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
五、本協議為一次性終結處理協議。
六、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲 方：乙 方：
年 月 日年 月 日
事故協議書范本11
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 方共同認定的`等級：
三、 原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費： 元(不超過2人)
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
注：具體條款根據不同情況可以增減
事故協議書范本12
甲方(受害人)：
身份證號：
甲方委托代理人：
身份證號：
乙方(駕駛人)：
身份證號：
乙方委托代理人：
身份證號：
年 月 日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生后，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費 元( 元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方 元( 元)即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。
五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字(手印)：
甲方委托代理人簽字(手印)：
乙方簽字(手印)：
乙方委托代理人簽字(手印)：
甲方住址：
聯系電話：
乙方住址：
聯系電話：
簽約時間： 年 月 日
事故協議書范本13
甲方：______________ (身份證號碼：_____________________ )
乙方：______________(身份證號碼：_____________________ )
_______年_______月_______日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣_______元(大寫：_______元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣_______元(大寫：_______元整)。
二、在甲方支付人民幣_______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：______________ 乙方：______________ 交管部門：_____________________
簽字時間： _______年_______月_______日
事故協議書范本14
甲方：xxx，男，xx鎮xx村人。
乙方：xxx，女，xx鎮xx村人。
XX年xx月xx日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。XX年x月xx日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費xxxx元，誤工費xx元，鑲牙費xx元，復查費xx元，合計xxxxx元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
2xxx年xx月xx日
事故協議書范本15
甲方：______，男，19xx年11月14日，身份證號xxxx，地址：____________________
乙方：______，男，19xx年2月28日，身份證號xxxxx，地址：____________________
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：
第一條關于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。
第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。
第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：_________乙方：__________________
年____月____日_________年____月____日
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