衛生院衛生管理規章制度（通用16篇）
在社會一步步向前發展的今天，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編收集整理的衛生院衛生管理規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
衛生院衛生管理規章制度 1
一、鄉鎮衛生院是直接向所在社區居民群眾提供醫療、防疫、保健和康復服務的農村基層衛生事業機構，是農村三級醫療衛生網的中間層次，是連接縣級醫療機構和村衛生室的樞紐。
二、鄉鎮衛生院技術上接受縣級醫療衛生單位的指導；受鄉鎮政府和縣衛生局委托，對村衛生室進行管理和指導。
三、鄉鎮衛生院的任務是：樹立為農業生產和農村經濟發展的服務思想，全心全意為所在社區群眾提供醫療、防疫、保健和康復服務。具體包括：
1.發動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛生運動。
2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛生知識。
3.做好計劃免疫的組織實施和衛生監督管理。
4.在醫療康復方面要認真做好社區內群眾常見病、多發病的診斷、治療和家庭病床的醫療服務，提高醫療質量和服務質量，對一些復雜的急、危、重、難病人，及時護送轉院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區康復醫療服務，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。
5.承擔婦幼保健和計劃生育技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的`設置應從本地實際情況出發，本著合理布局，方便群眾，有利生產的目的，原則上一個鄉鎮設置一所衛生院。
五、建設規模要根據當地群眾的衛生服務需求和防病治病的任務大小來確定，一般可按每千人設一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。
六、在衛生服務方面，要堅持防治結合，發揮整體服務功能，發展適宜技術，實施綜合服務，防止盲目與城市醫院攀比，任意擴大規模，發展不適宜技術。
衛生院衛生管理規章制度 2
一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。
二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。
三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。
七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作
人員手、物體表面、消毒液培養。
八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。
2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。
3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。
4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。
衛生院衛生管理規章制度 3
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設備。
8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。
衛生院衛生管理規章制度 4
第一條 為加強醫院安全生產工作，促進醫院全面健康發展，根據國家安全生產法律、法規、政策，結合我院的實際情況，特制定本制度。
第二條 醫院的安全生產工作必須貫徹“安全第一，預防為主”的方針，貫徹執行行政領導負責制，醫院負責人要堅持“管生產必須管安全”的原則，生產要服從安全的需要，實現安全生產和文明生產。
第三條 對在安全生產方面有突出貢獻的部門和個人要給予獎勵，對違反安全生產制度和操作規程造成事故的責任者，要給予嚴肅處理，觸及刑律的，交由司法機關處理。
第四條 醫院安全生產領導小組是單位安全生產的組織領導機構，由醫院負責人和相關人員組成。領導小組的日常事務由安全生產領導小組辦公室負責處理。
第五條 醫院下屬各社區衛生服務站和村衛生室都應根據實際情況，建立有站長（或室長）參加的安全生產領導小組或管理小組，全面負責本單位的安全生產管理工作。有條件的社區衛生服務站和村衛生室應根據管理部門的要求，設立專職或兼職安全員，負責本單位安全生產日常性管理工作。
第六條 醫院安全生產領導小組的職責：
1、貫徹落實國家安全生產、勞動保護法律、法規以及“安全第一，預防為主”的方針。
2、做好安全管理的基礎工作，完善醫院安全生產管理制度，并帶頭自覺遵守。
3、落實安全目標管理工作。按時制訂醫院年度安全生產工作目標和計劃，通過分解目標，落實責任。組織對各部門指標完成情況和開展工作情況進行考核。
4、組織搞好每年的“安全生產宣傳月”活動，加強對職工的安全教育和培訓工作，特別是對特種作業人員的教育和管理。
5、經常深入科室指導工作。適時組織實施綜合性的'安全生產大檢查和兩次以上防汛、防火、防盜為重點的單項檢查。
6、對檢查中發現的安全生產問題，要有書面記錄，一經發現事故隱患，應及時發出書面整改意見，要求限時整改，并對整改情況實行跟蹤督促。
7、按有關規定，及時組織、協調或參與安全生產事故處理工作。
8、幫助各科室總結安全生產先進經驗，樹立典型，及時推廣。
9、向各部門通報安全生產工作及情況。
第七條 醫院下屬各科室職責：
1、貫徹執行安全生產領導小組的各項安全工作指令，履行安全生產管理職能，明確安全生產工作目標，落實安全措施。
2、定期分析安全生產形勢，及時研究和解決安全生產重大問題，就有關事項作出決定，并深入基層進行安全生產監督檢查。
3、建立健全和執行安全生產責任制和各項規章制度，與相關單位和人員簽訂安全生產責任書，落實責任，分解控制指標，實施考核獎懲，及時通報安全生產控制指標完成情況。
4、加強安全生產機構和隊伍建設，安全生產機構設置和人員配備必須與本科室所承擔的安全生產監督管理任務相適應，督促落實安全管理力量，開展行之有效的日常監督管理工作。
5、建立事故預防體系，采取有效措施，增加安全投入，推進安全生產的科技創新，做好安全評估工作，切實防止和減少事故發生。
6、定期組織安全生產大檢查，開展安全生產專項整治，加強事故隱患整改和重大危險源監控，及時排查確定本部門重大事故隱患，制訂整改計劃，按規定完成整改任務，落實重大危險源監控。
7、嚴格事故統計報告，嚴肅查處各類事故，按規定及時、準確上報各類事故，按照“四不放過”的原則，嚴肅查處事故責任人，及時結案，事故結案率達到100%。
衛生院衛生管理規章制度 5
第一章總則
第一條為了加強和規范鄉鎮衛生院管理，實現鄉鎮衛生院的基本功能，向農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務，根據國家有關規定，結合本自治區實際，制定本辦法。
第二條鄉鎮衛生院是政府在鄉鎮設置的公益性質的醫療衛生事業單位。
鄉鎮衛生院按照功能、規模分為一般衛生院和中心衛生院。
第三條縣級以上人民政府應當將鄉鎮衛生院的建設和發展納入國民經濟和社會發展規劃，保證鄉鎮衛生院建設的財政投入，促進城鄉公共衛生服務均等化。
縣級人民政府應當按照國家規定核定并保障鄉鎮衛生院的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務的業務經費。
鄉鎮人民政府應當支持鄉鎮衛生院的建設，幫助鄉鎮衛生院開展工作。
第四條縣級以上人民政府衛生行政部門負責本行政區域內鄉鎮衛生院的監督管理；縣級人民政府衛生行政部門負責對鄉鎮衛生院實施日常監督管理。
第五條鄉鎮衛生院不得采取拍賣、租賃、承包的方式經營。
第六條縣級以上人民政府應當建立醫學教育、科研、醫療機構對口支援鄉鎮衛生院的制度，選派醫療業務技術骨干輪流到鄉鎮衛生院工作一定期間，定期組織醫療專家到鄉鎮衛生院開展巡回醫療，組織醫療設備支援鄉鎮衛生院。
第七條鼓勵國家機關、社會團體、企業事業單位、其他組織和個人，以資金、物資、技術等形式捐助鄉鎮衛生院開展農村醫療衛生服務。
第二章公共衛生服務
第八條鄉鎮衛生院承擔本鄉鎮行政區域內公共衛生服務職能，對國家和自治區規定的基本公共衛生服務項目免費提供服務。
第九條鄉鎮衛生院應當履行下列疾病預防控制職責：
（一）建立居民健康檔案；
（二）開展健康教育；
（三）完成國家規定的免疫規劃工作任務；
（四）做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預防控制工作；
（五）國家和自治區規定的其他疾病預防控制職責。
第十條鄉鎮衛生院應當履行下列婦幼保健職責：
（一）負責孕產婦和兒童系統保健管理；
（二）開展婦女病普查和婦女兒童常見病防治工作；
（三）提供計劃生育技術指導和服務；
（四）管理和發放《出生醫學證明》；
（五）負責婦女兒童保健服務與健康狀況基本信息管理。
第十一條鄉鎮衛生院應當做好轄區內傳染病疫情、食物中毒、藥品危害等突發公共衛生事件的登記、報告工作，并及時采取措施，預防和控制突發公共衛生事件擴大、蔓延。
第三章基本醫療服務
第十二條縣級以上人民政府及衛生行政部門應當采取增強服務能力、降低收費標準、提高新型農村合作醫療報銷比例等綜合措施，便利居民在鄉鎮衛生院就醫。
第十三條鄉鎮衛生院應當做好常見病和多發病的診治、急癥搶救、危重病人轉診、救災搶險等醫療工作。
鄉鎮衛生院可以作為新型農村合作醫療和城鎮基本醫療保險定點醫療機構。
第十四條鄉鎮衛生院應當按照核準的診療科目執業，禁止超診療科目、執業范圍從事診療活動。實行全面質量管理，預防醫療差錯和醫療事故，確保醫療安全。
第十五條鄉鎮衛生院應當設立中醫門診，設置中藥房，提供中醫藥醫療、預防、保健、康復服務。有條件的鄉鎮衛生院提供壯醫藥或者其他民族醫藥服務。
中心衛生院應當開設中醫或者民族醫專科。
第十六條鄉鎮衛生院應當執行國家基本藥物制度。藥品實行公開招標采購，統一配送，確保藥品質量和用藥安全。
鄉鎮衛生院應當建立規范藥房，藥品的存放應當有必要的冷藏、防凍、防蛀、防鼠等防護措施。禁止使用過期、失效及違禁的藥品。
醫療器械的購置、使用和管理應當遵守國家有關規定。
第十七條鄉鎮衛生院應當嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程。按照規定做好醫療廢棄物的處理和污水無害化處理，防止交叉感染和對環境的污染。
第十八條鄉鎮衛生院應當將醫療衛生服務項目和價格部門核定的價格，公布在明顯的位置，實行明碼標價。
第十九條鄉鎮衛生院應當執行新型農村合作醫療、城鎮基本醫療保險制度的有關規定，規范醫療服務行為，合理檢查、合理用藥，控制醫藥費用。
第四章機構設置與隊伍建設
第二十條縣級人民政府應當根據區域人口分布、經濟發展、文化和交通等情況確定鄉鎮衛生院的設置，每個鄉鎮設置一所鄉鎮衛生院。鄉鎮合并前原有的鄉鎮衛生院經批準予以保留。
第二十一條鄉鎮衛生院的'名稱由所在縣（市、區）名+所在鄉鎮名+（中心）衛生院組成。社會力量舉辦的醫療機構不得使用鄉鎮衛生院的名稱。
第二十二條鄉鎮衛生院實行院長負責制。鄉鎮衛生院院長由縣級人民政府衛生行政部門聘任，并按照規定程序辦理。
第二十三條縣級人民政府應當根據自治區鄉鎮衛生院機構編制標準，核定鄉鎮衛生院的人員編制。
鄉鎮衛生院的人員聘用由鄉鎮衛生院提出，報縣級衛生行政部門審核，并按照規定程序辦理。
第二十四條鄉鎮衛生院應當建立和完善內部考核制度，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，對在職人員實行分類考核，并按照考核結果落實績效工資。
鄉鎮衛生院離退休人員按照國家和自治區的規定享受工資福利待遇。
第二十五條縣級以上人民政府衛生行政部門應當建立鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務培訓、進修制度，定期組織衛生技術人員到縣級以上醫療衛生機構培訓、進修。縣級醫療衛生機構承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室（所）的業務技術指導。
鄉鎮衛生院應當建立內部業務學習培訓制度，鼓勵和支持衛生技術人員參加學歷教育和繼續教育。
第二十六條縣級以上人民政府可以制定特殊政策，引進醫療衛生技術人員到鄉鎮衛生院工作，鼓勵高等院校醫學畢業生到鄉鎮衛生院就業。
第二十七條鄉鎮衛生院負責對村衛生室（所）及鄉村醫生進行業務管理和技術指導。
第二十八條鄉鎮衛生院應當建立醫療衛生信息統計報告制度，按照規定統計、報告，確保信息資料及時、準確、安全。
第五章資產配置和管理
第二十九條縣級以上人民政府應當根據農村衛生醫療事業發展的需要，按照國家規定的標準，安排新建、改建、擴建鄉鎮衛生院基礎設施建設的投資項目和資金。
縣級以上人民政府應當采取措施建設鄉鎮衛生院衛生技術人員居住周轉房。
第三十條縣級以上人民政府應當對鄉鎮衛生院醫療設備購置給予補助，按照標準配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本醫療設備。
第三十一條鄉鎮衛生院應當建立健全資產管理制度。任何單位和個人不得占用、挪用、截留或者私分鄉鎮衛生院資產。
第三十二條鄉鎮衛生院應當建立健全財務管理制度，嚴格執行國家和自治區有關財務管理規定。
第六章附則
第三十三條本辦法自20xx年2月1日起施行。
衛生院衛生管理規章制度 6
1、院總值班負責處理非辦公時間內全院行政和其它方面例行和突發事宜。及時處理上級的指示和緊急通知，如遇特殊及重大問題必須請示當天值班的院領導解決。
2、各科室的業務問題應由各科值班人員或科主任解決，若出現跨科問題而需及時處理的，由總值班進行協調或裁決。
3、值班時間內接待和處理的問題，都需認真做好記錄(包括值班者和值班領導簽字)，上班后將情況及時向有關科室進行交班。
4、凡中層以上管理人員均參加總值班。
5、因出差或休假不能值班者，應由所在科室安排人員代班。
6、值班人員必須堅守崗位，不得坐在各自的辦公室內，不得擅自離開。值班時間不許帶小孩及家屬，不準閑雜人員在值班室內逗留或看電視。
7、必須按時交接班，搞好室內衛生，防止物品丟失。
門診部工作制度
1、在院長領導下，負責做好門診全部管理工作。
2、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執行情況，加強信息反饋，提高服務質量。
3、做好門診環境管理和秩序管理，達到環境整潔、舒適、安全、工作有序。
4、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。
5、健全和落實好本部門各項規章制度。
6、建立本部門大事記。
7、嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。
8、加強醫德醫風建設，搞好門診病人滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。
病案管理制度
一、日常管理
(一)病案室負責集中管理全院的住院病案資料。
(二)凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。
(三)按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
(一)嚴格執行病案院內交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
(四)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(五)嚴守病案資料保密制度。
(六)住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應制度
(一)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案查閱。
(二)提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。
(三)非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批準。
(四)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。
1尸體解剖。
2核對標本。
3醫療糾份(經院長批準后，可提供復印材料)。
安全保衛制度
一、重要科室及庫房要按照公安部門的有關規定安裝“防撬鎖、防護欞”。
無關人員不得進入庫房。
庫房內不準吸煙，不準生火取暖。
倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。
做到防火，防爆。
二、財務部門現金要按規定及時存入銀行，不得超過規定數額，現金、有價票證一律放入保險柜。
三、住院病員和陪護人員攜帶物品出院時憑出院證。
發現可疑問題，要及時通知總值班人員協同處理。
四、夜間值班人員對重點科室、庫房要經常巡視。
發現可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要及時報送公安部門。
五、各科室必須按要求安全用電，發現隱患及時處理。
門診收費處工作制度
1、收費處負責辦理門診病員的交費工作。
2、收費處是醫院重要文明窗口之一，對病員要態度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。
3、收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。
4、收據要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現金要唱收唱付，當面點清。
5、周轉現金不得超過規定限額，不準挪用公款，做到日清、日結，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總會計。
6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退款手續的方可退款。
當日發生者可由原收費員退款，其余時間只要手續完備，任何收費窗口都應給予辦理，不得推諉。
7、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據收費否則追查處理。
8、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。
非本室人員，未經許可不得入內，嚴禁室內會客。
9、匯總會計必須認真負責，每天下午必須將當日所收現金送存銀行，加強各項工作中的復核工作，所管空白收據以及
掛號票據，要做到“順號發放、銷號收回”。
如遇問題，要隨時查清做出登記，報請領導處理。
注射室工作制度
1、凡各種注射治療應按處方和醫囑執行。對可能引起過敏的藥物，必須按規定做過敏試驗。
2、嚴格執行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。
3、密切觀察注射后的情況。發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。
4、嚴格執行無菌操作規程，操作時應帶好口罩、帽子。器械要定期消毒(無菌包每周消毒一次)，保持消毒液的有效濃度，注射應做到每人一針一管。
5、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。
6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。
7、室內每天消毒，每月采樣培養，結果要有記錄。
注射室消毒隔離制度
1、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。
2、注射時必須一人一針一管(包括皮試)，用后放入消毒液浸泡。
一次性用品用后必須浸泡在消毒液中，消毒后送規定地點登記處理。
3、室內應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。
醫務人員的手要經常消毒，每月監測一次，細菌總數不超過8個/cm2。
4、室內每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內空氣新鮮。
每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不超過500個/cm2。
5、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
6、消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。
7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。
8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續使用應滅菌保持24小時有效。
治療室工作制度
1、經常保持室內清潔，每做完一項處理，要及時清理。
各種醫療用具，使用后均應消毒。
2、治療室用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內。
3、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。
損壞物品及時報告護士長登記，按規定賠償或報損。
嚴格交接班制度，每月清點一次物品。
4、各種物品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
5、毒、限、劇藥品、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。
6、嚴格執行無菌操作技術，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。
7、無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，頭皮針、靜脈導管需一人一針一管。
8、用過的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地點集中處理。
9、對無菌用品必須注明滅菌日期。
超過一周者，重新滅菌。
10、每月做細菌培養一次。
治療室消毒隔離制度
1、治療室布局合理，專人負責，嚴格區分有菌區與無菌區、清潔區與污染區，有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。
凡私人用物不得帶進治療室。
2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。
使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。
3、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，并有登記，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養一次，細菌總數不得超過500個/m3。
4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換消毒一次，并注明消毒日期。
打開的無菌液及無菌物品需繼續使用時，應無菌保持24小時有效。
5、各種治療注射應一人一針一管制(含皮試)；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送規定的地點統一處理。
6、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
7、用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。
8、特殊感染、乙肝HpsAg(+)病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。
換藥室工作制度
1、嚴格執行無菌管理制度，無關人員不得入內。
2、一切換藥物品需保持無菌(固定敷料除外)，每日更換一次，并注明滅菌日期。
超過一周者，重新消毒。
滅菌溶液(生理鹽水和呋喃西林等)超過三天，要更換。
3、器械浸泡液每周更換一次。
4、對清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。
5、特殊感染不得在換藥室處理。
6、換藥物品每周大消毒一次，室內消毒每日一次，每月做一次細菌培養。
7、無菌包應注明消毒日期，有效期為一周。
院內感染管理制度
1、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2、建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
4、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
5、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。
6、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。
7、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
8、擬定全院各科室控制感染管理計劃并組織具體實施。
9、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
10、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
首診負責制度
1、第一次接診為首診醫師，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
2、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。
3、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。
如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診。
危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。
5、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫師查房制度
1、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師(或副主任醫師)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
2、主任醫師(副主任醫師)或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。
主任醫師(副主任醫師)查房每周2次；主治醫師查房每日1次。
住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
3、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師)臨時檢查患者。
4、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師(副主任醫師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。
查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。
上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
6、查房內容：
(1)住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。
(2)主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。
尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。
(3)、主任醫師(副主任醫師)查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。
消防安全管理制度
(一)消防安全教育、培訓制度
1、每年以創辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識。
2、定期組織員工學習消防法規和各項規章制度，做到依法治火。
3、各部門應針對崗位特點進行消防安全教育培訓。
4、對消防設施維護保養和使用人員應進行實地演示和培訓。
5、對新員工進行崗前消防培訓，經考試合格后方可上崗。
6、因工作需要員工換崗前必須進行再教育培訓。
7、消控中心等特殊崗位要進行專業培訓，經考試合格，持證上崗。
(二)防火巡查、檢查制度
1、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。
2、消防工作歸口管理職能部門每日對公司進行防火巡查。
每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。
3、檢查中發現火災隱患，檢查人員應填寫防火檢查記錄，并按照規定，要求有關人員在記錄上簽名。
4、檢查部門應將檢查情況及時通知受檢部門，各部門負責人應每日消防安全檢查情況通知，若發現本單位存在火災隱患，應及時整改。
5、對檢查中發現的火災隱患未按規定時間及時整改的，根據獎懲制度給予處罰。
(三)安全疏散設施管理制度
1、單位應保持疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。
2、應按規范設置符合國家規定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
3、應保持防火門、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態，并定期組織檢查、測試、維護和保養。
4、嚴禁在營業或工作期間將安全出口上鎖。
5、嚴禁在營業或工作期間將安全疏散指示標志關閉、遮擋或覆蓋。
(四)消防控制中心管理制度
1、熟悉并掌握各類消防設施的使用性能，保證撲救火災過程中操作有序、準確迅速。
2、做好消防值班記錄和交接班記錄，處理消防報警電話。
3、按時交接班，做好值班記錄、設備情況、事故處理等情況的交接手續。
無交接班手續，值班人員不得擅自離崗。
4、發現設備故障時，應及時報告，并通知有關部門及時修復。
5、非工作所需，不得使用消控中心內線電話，非消防控制中心值班人員禁止進入值班室。
6、上班時間不準在消控中心抽煙、睡覺、看書報等，離崗應做好交接班手續。
7、發現火災時，迅速按滅火作戰預案緊急處理，并撥打119電話通知公安消防部門并報告部門主管。
(五)消防設施、器材維護管理制度
1、消防設施日常使用管理由專職管理員負責，專職管理員每日檢查消防設施的使用狀況，保持設施整潔、衛生、完好。
2、消防設施及消防設備的技術性能的維修保養和定期技術檢測由消防工作歸口管理部門負責，設專職管理員每日按時檢查了解消防設備的運行情況。
查看運行記錄，聽取值班人員意見，發現異常及時安排維修，使設備保持完好的技術狀態。
3、消防設施和消防設備定期測試：
(1)煙、溫感報警系統的測試由消防工作歸口管理部門負責組織實施，保安部參加，每個煙、溫感探頭至少每年輪測一次。
(2)消防水泵、噴淋水泵、水幕水泵每月試開泵一次，檢查其是否完整好用。
(3)正壓送風、防排煙系統每半年檢測一次。
(4)室內消火栓、噴淋泄水測試每季度一次。
(5)其它消防設備的測試，根據不同情況決定測試時間。
4、消防器材管理：
(1)每年在冬防、夏防期間定期兩次對滅火器進行普查換藥。
(2)派專人管理，定期巡查消防器材，保證處于完好狀態。
(3)對消防器材應經常檢查，發現丟失、損壞應立即補充并上報領導。
(4)各部門的消防器材由本部門管理，并指定專人負責。
(六)火災隱患整改制度
1、各部門對存在的火災隱患應當及時予以消除。
2、在防火安全檢查中，應對所發現的火災隱患進行逐項登記，并將隱患情況書面下發各部門限期整改，同時要做好隱患整改情況記錄。
3、在火災隱患未消除前，各部門應當落實防范措施，確保隱患整改期間的消防安全，對確無能力解決的`重大火災隱患應當提出解決方案，及時向單位消防安全責任人報告，并由單位上級主管部門或當地政府報告。
4、對公安消防機構責令限期改正的火災隱患，應當在規定的期限內改正并寫出隱患整改的復函，報送公安消防機構。
(七)用火、用電安全管理制度
1、用電安全管理：
(1)嚴禁隨意拉設電線，嚴禁超負荷用電。
(2)電氣線路、設備安裝應由持證電工負責。
(3)各部門下班后，該關閉的電源應予以關閉。
(4)禁止私用電熱棒、電爐等大功率電器。
2、用火安全管理：
(1)嚴格執行動火審批制度，確需動火作業時，作業單位應按規定向消防工作歸口管理部門申請“動火許可證”。
(2)動火作業前應清除動火點附近5米區域范圍內的易燃易爆危險物品或作適當的安全隔離，并向保衛部借取適當種類、數量的滅火器材隨時備用，結束作業后應即時歸還，若有動用應如實報告。
(3)如在作業點就地動火施工，應按規定向作業點所在單位經理級(含)以上主管人員申請，申請部門需派人現場監督并不定時派人巡查。離地面2米以上的高架動火作業必須保證有一人在下方專職負責隨時撲滅可能引燃其它物品的火花。
(4)未辦理“動火許可證”擅自動火作業者，本單位人員予以記小過二次處分，嚴重的予以開除。
(八)易燃易爆危險物品和場所防火防爆制度
1、易燃易爆危險物品應有專用的庫房，配備必要的消防器材設施，倉管人員必須由消防安全培訓合格的人員擔任。
2、易燃易爆危險物品應分類、分項儲存。化學性質相抵觸或滅火方法不同的易燃易爆化學物品，應分庫存放。
3、易燃易爆危險物品入庫前應經檢驗部門檢驗，出入庫應進行登記。
4、庫存物品應當分類、分垛儲存，每垛占地面積不宜大于一百平方米，垛與垛之間不小于一米，垛與墻間距不小于零點五米，垛與梁、柱的間距不小于零點五米，主要通道的寬度不小于二米。
5、易燃易爆危險物品存取應按安全操作規程執行，倉庫工作人員應堅守崗位，非工作人員不得隨意入內。
6、易燃易爆場所應根據消防規范要求采取防火防爆措施并做好防火防爆設施的維護保養工作。
(九)義務消防隊組織管理制度
1、義務消防員應在消防工作歸口管理部門領導下開展業務學習和滅火技能訓練，各項技術考核應達到規定的指標。
2、要結合對消防設施、設備、器材維護檢查，有計劃地對每個義務消防員進行輪訓，使每個人都具有實際操作技能。
3、按照滅火和應急疏散預案每半年進行一次演練，并結合實際不斷完善預案。
4、每年舉行一次防火、滅火知識考核，考核優秀給予表彰。
5、不斷總結經驗，提高防火滅火自救能力。
(十)滅火和應急疏散預案演練制度
1、制定符合本單位實際情況的滅火和應急疏散預案。
2、組織全員學習和熟悉滅火和應急疏散預案。
3、每次組織預案演練前應精心開會部署，明確分工。
4、應按制定的預案，至少每半年進行一次演練。
5、演練結束后應召開講評會，認真總結預案演練的情況，發現不足之處應及時修改和完善預案。
(十一)燃氣和電氣設備的檢查和管理制度
1、應按規定正確安裝、使用電器設備，相關人員必須經必要的培訓，獲得相關部門核發的有效證書方可操作。
各類設備均需具備法律、法規規定的有效合格證明并經維修部確認后方可投入使用。
電氣設備應由持證人員定期進行檢查(至少每月一次)。
2、防雷、防靜電設施定期檢查、檢測，每季度至少檢查一次、每年至少檢測一次并記錄。
3、電器設備負荷應嚴格按照標準執行，接頭牢固，絕緣良好，保險裝置合格、正常并具備良好的接地，接地電阻應嚴格按照電氣施工要求測試。
4、各類線路均應以套管加以隔絕，特殊情況下，亦應使用絕緣良好的鉛皮或膠皮電纜線。
各類電氣設備及線路均應定期檢修，隨時排除因絕緣損壞可能引起的消防安全隱患。
5、未經批準，嚴禁擅自加長電線。
各部門應積極配合安全小組、維修部人員檢查加長電線是否僅供緊急使用、外殼是否完好、是否有維修部人員檢測后投入使用。
6、電器設備、開關箱線路附近按照本單位標準劃定黃色區域，嚴禁堆放易燃易爆物并定期檢查、排除隱患。
7、設備用畢應切斷電源。
未經試驗正式通電的設備，安裝、維修人員離開現場時應切斷電源。
8、除已采取防范措施的部門外，工作場所內嚴禁使用明火。
9、使用明火的部門應嚴格遵守各項安全規定和操作流程，做到用火不離人、人離火滅。
10、場所內嚴禁吸煙并張貼禁煙標識，每一位員工均有義務提醒其他人員共同遵守公共場所禁煙的規定。
(十二)消防安全工作考評和獎懲制度
1、對消防安全工作作出成績的，予以通報表揚或物質獎勵。
2、對造成消防安全事故的責任人，將依據所造成后果的嚴重性予以不同的處理，除已達到依照國家《治安管理處罰條例》或已夠追究刑事責任的事故責任人將依法移送國家有關部門處理外，根據本單位的規定，對下列行為予以處罰：
(1)有下列情形之一的，視損失情況與認識態度除責令賠償全部或部分損失外，予以口頭告誡：
a、使用易燃危險品未嚴格按照操作程序進行或保管不當而造成火警、火災，損失不大的；
b、在禁煙場所吸煙或處置煙頭不當而引起火警、火災，損失不大的；
c、未及時清理區域內易燃物品，而造成火災隱患的；
d、未經批準，違規使用加長電線、用電未使用安全保險裝置的或擅自增加小負荷電器的；
e、謊報火警；
f、未經批準，玩弄消防設施、器材，未造成不良后果的；
g、對安全小組提出的消防隱患未予以及時整改而無法說明原因的部門管理人員；
h、阻塞消防通道、遮擋安全指示標志等未造成嚴重后果的。
(2)有下列情形之一的，視情節輕重和認識態度，除責令賠償全部或部分損失外，予以通報批評：
a、擅自使用易燃、易爆物品的；
b、擅自挪用消防設施、器材的位置或改為它用的；
c、違反安全管理和操作規程、擅離職守從而導致火警、火災損失輕微的；
d、強迫其他員工違規操作的管理人員；
e、發現火警，未及時依照緊急情況處理程序處理的；
衛生院衛生管理規章制度 7
一、總則
為規范壩塘鎮衛生院財務行為和經濟工作秩序，發揮財務在醫院經營管理和提高經濟效益中的作用，促進醫院可持續發展，依據《中華人民共和國會計法》 《醫院財務制度》 《醫院會計制度》 《湖南省政府采購暫行辦法》等相關法律法規，結合醫療單位實際情況，特制度本制度。
1、醫院財務管理任務：依法組織收入，努力節約支出，安排和合理使用資金，嚴格執行國家有關法律，法規和財務規章制度，確保國有資金安全，認真編制和執行財務預算，積極推進績效考核，完成目標管理，做好財務監督，檢查和經濟活動分析，進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費的管理工作。
醫院財務管理體系實行“統一領導，集中管理”模式，醫院一切財務活動在院長的領導下，由醫院財務部門統一負責管理，醫院財務實行“計劃”為特征的院長負責制，醫院的預算內支出，由醫院財務負責人復核，院長審批即可辦理，屬預算外的支出由醫院財務負責人申請，經院委會集體研究決定。
2、醫院財務工作實行公正公開公平的原則，堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，并接受上級財政，審計，物價部門的指導和監督。
二、財務審批
1、醫院必須嚴格實行財務審批制度，除藥品支出外，5000員以下支出由院長審批，5000元以上由院委會集體研究審批。
2、堅持一支筆審批制，醫院支出發票必須由部門負責人簽字注明用途后交財務科審核，再由院長審批簽字后方可到財務科報銷。
3、財務負責人必須對發票的用途明細嚴格審核，并對發票的.真假嚴格查詢。
三、貨幣資金管理
1、醫院貨幣資金管理包括銀行存款管理，現金管理，往來款項管理。
2、醫院現金要及時存入銀行，不得坐支，庫存現金不得超過規定限額，不得以白條抵現金。
3、現金必須按規定的使用范圍使用，凡超出現金支出限額的，一律通過銀行劃轉。
4、嚴格支票管理，不得簽發空白，空頭，遠期支票，作廢支票要妥善保管和處理。
5、個人不得因私借公款。
6、財務科要隨時掌握銀行存款余額，不準簽發空白支票，不準將銀行賬戶給任何單位和個人辦理結算套取現金。
四、公用費用支出管理
1、醫院公用費用支出必須本著處處節約的原則，體現勤儉節約，禮貌周到。
2、醫院公用經費支出應嚴格控制，盡量減少非生產性支出。
3、醫院公務接待一般在醫院食堂用餐，如需在外餐飲單位用餐，由醫院分線負責人報院長同意后結賬回單位報銷。
4、醫院公務接待原則上不得在外簽單，除重大接待活動外，中餐一般不飲用酒類，如需要酒也應適量控制。
5、醫院接待用煙酒實行集中采購專人負責管理，辦公室管理員對煙酒的收支進行登記，并記錄使用情況。
6、醫院接待用煙應盡量節約控制，醫院分線負責人如需招待報院長同意后在辦公室管理員處領取發放。
衛生院衛生管理規章制度 8
為積極推進城鎮醫藥衛生體制改革，鼓勵醫療技術進步，規范新增醫療服務項目和價格管理，維護醫療單位和消費者的合法權益，根據國家發展改革委、衛生部、國家中醫藥管理局印發的《全國醫療服務價格項目規范（試行）》等有關規定，制定本制度。
1、新增醫療服務項目應體現技術先進性、經濟合理性、符合社會需求并有利于基本醫療服務開展的'要求。
2、醫療機構申報新增醫療服務項目，應提出正式書面報告，并提供以下材料：
（一）《新增醫療服務項目成本測算表》；
（二）診療規范，內容包括：服務項目的規范名稱（包括項目簡稱或英文縮寫）、項目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產生的副作用及操作規范和質量標準；
（三）省級及以上專業學會的書面推薦證明；
（四）公開發表的臨床應用資料；
（五）國內或國際價格資料；以及其他需要說明的事項。
3、對新增醫療服務項目和價格，實行技術認定和價格審批制度。
4、對屬于新增項目的，由價格主管部門會同級衛生行政主管部門對成本資料進行初審，并對價格水平提出建議，向省物價局和省衛生廳提交正式申請報告及醫療機構有關申報資料。
5、醫療機構開展新增醫療服務項目必須遵守醫療服務價格管理的有關規定，明碼標價，規范服務，并接受價格監督檢查。
6、本制度自發布之日起施行。
衛生院衛生管理規章制度 9
1、公共衛生服務管理辦公室工作人員在主任的領導下，必須以高度的責任心，按照分工，認真抓好各項公共衛生工作的落實。
2、全體工作人員必須遵守辦公室的規章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。
3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉醫進行業務培訓。
4、積極上報各種資料報表，凡上級有關部門要求上報的各種資料、報表，各科室填好后，經主任審核簽字后方可上報，必須在規定的時限內上報，不得延誤。
5、轄區內發生重突發公共衛生事件，辦公室人員必須服從安排，統一調配，隨叫隨到，配合做好調查處理等工作，在事發2小時內上報上級部門。
6、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結果作為平時考核，納入年終考核分值，根據工作完成情況兌現獎金和鄉醫的`補助。
疾病預防控制工作制度
一、在公共衛生辦公室的領導下，全面落實傳染病疫情報告及重傳染病防治、免疫規劃、艾滋病防治、地方病、愛國衛生、結核病防治及重性精神疾病管理等工作。
二、按照上級對口業務部門的指導，判定當地各種傳染病、非傳染性慢性疾病、多發病、常見病等疾病的預防控制措施。
三、加疾病預防控制工作力度，按時網報傳染病和各項工作資料。
四、每月開展一次對鄉醫的業務知識培訓，每月檢查指導四個以上行政村，半年和年終分別進行一次全面工作考核。
五、堅持做好突發公共衛生事件和災害性事件應急處置工作，及時修訂完善各項應急預案。
六、定期利用廣播、板報、標語等形式廣泛開展愛國衛生和季節性疾病的宣傳教育工作。
七、及時收集整理各項疾控工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。
八、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。
孕產婦程序化管理制度
1、由鄉級保健員或婦幼工作人員掌握轄區育齡婦女和早孕婦女的摸底、登激作，并在孕前三個月及孕后三個月免費增補葉酸，并上報鎮衛生院、社區服務中心統一管理。
2、確定早孕后，對其孕婦進行國家基本公共衛生服務項目的宣傳，督促和協助孕12周前為其建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次早孕隨，填寫相關記錄表，信息錄入∪坊市婦幼保健信息系統》。且預約下一次檢查時間。
3、根據檢查結果填寫《第一次產前隨服務記錄表》。按孕產婦系統管理的要求進行定期孕期檢查，查五：12周前、1620周、2124周、2536周、3740周，填寫相關記錄表，信息錄入∪坊市婦幼保健信息系統》。對未發現異常的孕婦為其進行孕期保健指導。對具有妊娠危險因素和可能妊娠禁忌癥及嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在兩周內隨轉診結果，酌情增加檢查次數。
4、強力推行住院分娩，嚴禁家庭接生。
5、產后視：應于出院37天內到產婦家中進行產后視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導，同時進行新生兒視，填寫相關記錄表，信息錄入∪坊市婦幼保健信息系統》。
6、產后42天健康檢查：對其產婦進行健康指導，發現異常者轉至分娩醫院或上級醫療保健機構。鄉鎮衛生院、社區服務中心填寫相關記錄表，信息錄入∪坊市婦幼保健信息系統》；《孕產婦保健手冊》歸檔備查。
7、認真做好孕期、產褥期、新生兒期的衛生營養、科學育兒等保健指導宣傳工作。
8、做好各種表、卡、冊的整理、匯計、分析上報工作。
備注：相關記錄表包括
《第一次產前隨服務記錄表》
《第25次產前隨服務記錄表》
《產后視記錄表》
《產后42天健康檢查記錄表》
兒童程序化管理制度
1、鄉鎮衛生院、社區服務中心負責本轄區兒童程序化管理工作，掌握06歲兒童基本情況，對其兒童家長進行國家基本公共衛生服務項目的宣傳。同時建立《兒童保健手冊》，信息錄入∪坊市婦幼衛生信息系統》。
2、根據兒童的具體情況，按規定定期檢查，即1歲以內：出院一周內、滿月、3、6、8月齡各體檢一次，指導新生兒護理和母乳喂養。認真填寫《新生兒家庭視記錄表》和《1歲以內兒童健康檢查記錄表》。13歲每半歲體檢一次，并對其進行健康指導和生長發育監測。認真填寫《1～2歲兒童健康檢查記錄表》和《3歲兒童健康檢查記錄表》，體檢及填寫必須由內、兒科臨床醫生參與，并將信息錄入∪坊市婦幼衛生信息系統》。
3、統一按ＷＨＯ規定年齡體重評價標準進行評價分析。認真進行體檢者的資料統計小結，各種數據必須符合可靠性、科學性、準確性。
4、根據低出生體重、早產、多雙胎或有出生缺陷的新生兒情況增加視次數，根據嬰幼兒的生長發育狀況和健康狀況增加隨次數。在體檢中發現早產兒、低出生體重兒、中度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、體重
6、結合健康檢查，進行小兒常見病、多發病的科普知識宣傳教育及防治、科學育兒指導等工作，提高群眾的家庭自我保健和優生優育能力。
7、在認真做好程序化管理工作指定內容任務的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。
衛生監督工作制度
一、衛生監督工作要堅持公開、公正、公平的原則。
二、衛生監督員現場執法要著裝整齊，證件齊全，風紀嚴謹，文書規范，程序得當，適用法律條款準確。
三、認真執行國家衛生法律、法規，不準利用職務之便接受相對人的禮品、禮金、物品和有價證卷，嚴禁吃、拿、卡、要等違法行為的發生。
四、在衛生局的組織下，根據工作需要在縣境內執行跨轄區衛生監督執法工作。
五、協助衛生局對案要案進行查處，對食物中毒事件進行調查處理。
六、衛生局下達或交辦監督任務后要迅速行動，第一時間介入現場，不得推諉扯皮和拖延。
七、負責本轄區內衛生監督工作，嚴格執法，文明執法，不得越權執法，隨意執法。
預防接種門診工作制度
一、接種門診必須設有預診室（登記、詢問、體檢）、侯種室（宣傳教育、副應觀察）、接種室（疫苗接種應分室或分區、卡介苗應設專室或專用工作臺）。接種室應寬敞明亮、整潔衛生、通風保暖。門診內物品擺放有序，公示內容上墻。
二、門診內應備有必須的相關設施、注射器材和急救藥品等。如等候座位、工作臺、資料柜、聽診器、血壓表、體溫表、壓舌板、75%酒精、紫外線燈、一次性注射器、1：1000腎上腺素、抗過敏藥、安全盒、污物桶等。
三、接種人員必須獲得“預防接種資格證書”方可參加預防接種工作；嚴格執行消毒管理制度，保證安全注射，杜絕接種差錯及事故；及時上報并妥善處理預防接種異常應。
四、嚴格按照要求，在兒童出生后1個月內建卡、建證（包括流動兒童和計劃外生育的兒童），按照免疫程序的規定，規范開展疫苗接種工作，科學履行告知義務，免疫規劃內各種疫苗的全程接種率應達到95%以上，按時上卡、上證；杜絕漏卡現象，不斷提高接種率。
五、經常檢查冰箱溫度，做好溫度記錄，各種疫苗按規定溫度保存，確保疫苗的安全、有效。做好各種生物制品的領發登記，科學、合理地使用疫苗，嚴防疫苗浪費；禁止使用非正常渠道購進的疫苗。
六、做好常規免疫接種率、麻疹、AFP、新生兒破傷風的監測報告工作，按時上報各種數據、報表，并確保完整、準確，無邏輯錯誤。
七、按時參加市站組織的各種會議、培訓等。
衛生院衛生管理規章制度 10
一、消毒隔離制度
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄;對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的'情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查;
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本;
二抽血、送血標本;
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房;
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況;
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表;
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性的傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
每月一次工休座談會，有健康教育內容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質量檢查項目。
文字教育板報每月更換一次，其主要內容、形式、記錄于“衛生科普宣教記錄本”中。
衛生院衛生管理規章制度 11
1、為了提高我院衛生應急反應能力，確保衛生應急信息得到快捷規范的傳遞和處理，制定本制度。
2、應急值守實行24小時制，采取中心領導帶班、中心辦公室安排總值班，職能科室按職責分工值守、衛生應急辦組織協調值守工作。
3、應急值守的主要內容為接聽、接收上級、基層醫療衛生機構、社會機構及群眾有關衛生應急的電話、傳真，網絡直報的傳染病疫情和突發公共衛生事件相關信息。
4、衛生應急值守按由中心辦公室統一安排，納入中心總值班。
5、總值班人員和中心辦公室接到和監測到衛生應急相關信息時，應迅速按總值班分類處理規定報相應的.職能部門和聯系人，相關科室接到和監測到相關的衛生應急信息后，應及時按照各自的職能或職責開展應急處理工作。
6、值守人員接收衛生應急信息時，必須盡可能詢問清楚信息來源、事件性質、涉及范圍與人數、危害程度、控制措施等內容，登記做到準確全面。
7、衛生應急各分隊成員實行24小時待命，保持聯系通暢，離開單位時應向管室負責人請假。
8、值守人員必須樹立高度的責任感，不遲到、不早退，嚴守工作崗位，嚴格交接班手續，準確記錄交接班時間。因特殊情況不能值守的，應報告院領導負責人后安排人員接替。
衛生院衛生管理規章制度 12
一、每日交接班，認真交接所有儀器及配套設備。
二、開機前先啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源。
三、病人排隊預約，向病人說明超聲檢查的注意事項。
四、開通綠色通道，危重病人優先。
五、病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦，檢查時仔細、規范化操作，保護病人隱私。
六、每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的.清潔，易感染部位應用無菌手套包扎探頭。
七、結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。
八、結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。
九、每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。
衛生院衛生管理規章制度 13
檢驗科消毒隔離制度
1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。
6、報告單應消毒后發放。
7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內清潔衛生。每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
洗衣房消毒隔離制度
1、洗滌區、壓熨、折疊區、清潔衣物存放區布局合理，潔污分開，通風良好。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
2、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
3、認真執行衣物清洗的.規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥500mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20—30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔被服專區存放。
5、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。
6、工作人員作好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
衛生院衛生管理規章制度 14
一、目的：
規范本醫院的環境衛生管理工作，創造一個良好的經營環境，防止藥品污染變質，保證所經營藥品的質量。
二、依據：
《藥品經營質量管理規范》
三、適用范圍：
本醫院環境衛生質量管理。
四、責任：
辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實負責。
五、內容：
1、營業場所的環境衛生管理：
1.1、營業場所應寬敞明亮、整潔衛生；
1.2、藥品包裝應無塵、清潔衛生；
1.3、資料樣品等陳列整齊、合理；
1.4、禁煙標志的場所嚴禁吸煙；
1.5、拆零藥品的工具、包袋應清潔衛生。
2、倉庫的環境衛生管理：
2.1、辦公生活區應與儲存作業區保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業區造成不良影響或污染，以確保藥品的.質量；
2.2、庫區地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環境綠化工作；
2.3、庫房區墻壁和頂棚應光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應光滑、無縫隙，門窗結構嚴密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設施，保證藥品不受損害。
2.4、庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應光潔平整，定期強掃，保持環境衛生和藥品衛生。
2.5、驗收養護室應整潔明亮，配備有溫濕度監測調控設備，符合藥品驗收的衛生要求；
2.6、中藥飲片分裝用具和質量養護檢查用工具必須符合衛生要求。
3、各單位的衛生工作應定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。
衛生院衛生管理規章制度 15
一、各科室衛生管理
1、院內各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區域，都有職工負責清理打掃。
2、門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明幾亮。室內無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛生死角。
3、室內無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無亂掛物品，室內衛生無死角。
4、桌面保持整潔衛生，無與工作無關物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。
5、室內美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛(醫院有統一規定的除外)。
6、多人辦公室、值班室，應有衛生值日表，區域劃分明確，責任到人，張貼上墻。
二、科室以外區域
清潔工分工明確，責任到人，所有工作區域的衛生由本部門負責，公共區域衛生安排如下：
1、門診部
導醫組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 收費室：一樓診斷室衛生及所屬區域的`花、窗戶玻璃等; 中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 西藥房：三樓窗戶玻璃;
門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 綜合辦公室：三樓樓道及所屬區域的花。
2、住院部
何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 徐金翠：會議室、樓梯及所屬區域的花、扶手、墻面等; 楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等;
餐廳按時開關(由楊麗和當天值班的人負責)：
早上：7：30開9：00關10：30開13：30關
下午：17：00開19：00關
3、門診及住院部公共衛生間按排班值日表。
三、清潔工責任區具體要求
1、大門明亮無灰塵，各科室門窗清潔，明亮無灰塵。
2、地面清潔無污染物、 垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物。暖氣管道，水管無灰塵污物。
3、廢紙簍、痰盂干凈無污漬，清理及時。
4、洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。
5、拖布池無積水、污物、水垢、內外干凈，拖把擺放整齊，各類花草鮮艷，無灰塵。
6、樓梯，扶手光亮無灰塵。
7、墻壁、墻轉無蜘蛛網，無灰塵，無亂貼亂掛。
8、室內設施各角，面無灰塵、污漬，無衛生死角。
9、衛生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。
10、室內無蚊、蠅。
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衛生院衛生管理規章制度 16
產房消毒隔離制度
1、產房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進入產房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產婦根據標準預防的原則實施消毒隔離，保護產婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產婦或疑似感染癥的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、產房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。
ICU消毒隔離制度
1、工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2、病人的`安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、保持室內清潔衛生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監測。
4、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫院感染監測。
6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7、加強對各種監護儀器設備，衛生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1、工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2、室內保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測并記錄結果。
3、各種醫療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
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