村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度

時(shí)間：2024-06-19 12:08:04 管理制度我要投稿

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　　現(xiàn)如今，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家收集的村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度，希望能夠幫助到大家。

村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度

　　村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度1

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理，保障新農(nóng)合基金安全，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定的通知》（魯衛(wèi)基婦發(fā)〔20xx〕10號(hào)）和《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件精神，制定本辦法。

　　一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室職責(zé)

　�。ㄒ唬┓e極做好新農(nóng)合政策宣傳，解答農(nóng)民群眾新農(nóng)合政策咨詢，宣傳引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助村委會(huì)做好每年的農(nóng)民參合工作。

　　（二）做好本村和鄰村參合人員的門診診療服務(wù)，并按報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)給予即時(shí)報(bào)銷。

　　（三）負(fù)責(zé)按季度公示本村參合患者住院報(bào)銷情況，意外傷害公示，及時(shí)向新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映群眾投訴的問題。

　�。ㄋ模﹨f(xié)助各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合意外傷害責(zé)任調(diào)查認(rèn)定、入戶隨訪等工作。

　�。ㄎ澹┴�(fù)責(zé)本村門診補(bǔ)償數(shù)據(jù)的匯總上報(bào)等工作。

　�。┩瓿缮霞�(jí)交辦的其他工作。

　　二、定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬╂�(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé) 本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn) 村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）新農(nóng)合服務(wù)工作的全面監(jiān)督管理責(zé)任。鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任是本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)或主任是直接責(zé)任人。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要成立由新農(nóng)合管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、財(cái)會(huì)、微機(jī)等有關(guān)人員參加的定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理專門機(jī)構(gòu)，切實(shí)負(fù)起監(jiān)管職責(zé)。監(jiān)管的主要內(nèi)容：

　　1 、加強(qiáng)對(duì) 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、報(bào)銷補(bǔ)償比例和程序及注意事項(xiàng)等，使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，提高服務(wù)技能，適應(yīng)開展新農(nóng)合工作的需要。

　　2 、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室診療行為和醫(yī)療收費(fèi)的日常監(jiān)管。

　　3 、負(fù)責(zé)定點(diǎn)村衛(wèi)生室報(bào)銷補(bǔ)償資料的審核，同時(shí)對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查處理和上報(bào)。

　　4 、指導(dǎo)監(jiān)督定點(diǎn)村衛(wèi)生室建立健全各項(xiàng)管理制度，主要包括：新農(nóng)合工作制度、公示制度、處方和藥品管理制度、門診醫(yī)療管理和財(cái)務(wù)管理制度。建立健全規(guī)范服務(wù)的各項(xiàng)措施。

　　5 、與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂規(guī)范服務(wù)責(zé)任書，加強(qiáng)自我約束、自我管理。

　　6 、加強(qiáng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室工作考核，考核結(jié)果作為工資發(fā)放的主要依據(jù)。

　�。ǘ└鞫c(diǎn)村衛(wèi)生室要在醒目位置懸掛全市統(tǒng)一的“鄒城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室”標(biāo)示牌。

　�。ㄈ┰O(shè)立新農(nóng)合政策宣傳欄和公示欄。張榜公布門診服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案等內(nèi)容。公布市、鎮(zhèn)（街）新農(nóng)合管理辦公室和本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉報(bào)電話。每月將本衛(wèi)生室門診病人補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

　�。ㄋ模╂�(zhèn)街新農(nóng)合管理辦公室要加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)，經(jīng)常深入定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　三、藥品使用管理

　　新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）所有藥品由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送調(diào)撥、統(tǒng)一管理，不得自行采購(gòu)藥品。配送的藥品必須是藥品報(bào)銷目錄中村級(jí)使用的基本藥物。衛(wèi)生室每天要對(duì)出入庫(kù)的藥品進(jìn)行核對(duì)，每季度對(duì)全部藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保藥品賬物相符。要嚴(yán)格執(zhí)行山東省新農(nóng)合村級(jí)基本藥物目錄和處方管理制度的有關(guān)規(guī)定，處方所開藥品不得超過(guò)規(guī)定的數(shù)量；不允許使用目錄外藥品，不得使用非基本藥物。

　　四、門診醫(yī)療管理

　　（一）定點(diǎn)村衛(wèi)生室診桌上要擺放“請(qǐng)出示合作醫(yī)療證”桌牌。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)參合患者要認(rèn)真進(jìn)行身份核實(shí)，要查驗(yàn)合作醫(yī)療證，不認(rèn)識(shí)的.參合患者要請(qǐng)出示身份證，切實(shí)做到人、證相符，嚴(yán)防冒名就醫(yī)。

　�。ǘ﹪�(yán)格門診登記。要對(duì)參合患者認(rèn)真進(jìn)行門診登記，登記的內(nèi)容主要包括，患者姓名、性別、年齡、合作醫(yī)療證號(hào)、家庭住址和疾病名稱等。門診登記本由鄉(xiāng)村醫(yī)生妥善保管，嚴(yán)禁缺頁(yè)和丟失。

　�。ㄈ┼l(xiāng)村醫(yī)生看病必須使用處方，處方上要填寫患者姓名、性別、年齡、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名、藥品名稱、劑量、用法，書寫清晰規(guī)范。門診處方一般疾病用藥不超過(guò)5 日量，慢性病用藥不超過(guò)15日量，中草藥不超過(guò)5劑。每人每天門診處方金額不得超過(guò)30元。處方由專人保存，每月集中裝訂，專櫥存放。

　�。ㄋ模╅T診輸液病人要使用門診輸液登記簿，要詳細(xì)記錄輸液的藥品名稱、劑量，輸液天數(shù)。

　�。ㄎ澹� 鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，因病施治、合理用藥、規(guī)范治療，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　五、結(jié)算補(bǔ)償財(cái)務(wù)管理

　�。ㄒ唬╅T診補(bǔ)償必須規(guī)范使用門診補(bǔ)償結(jié)算單，要真實(shí)、完整。結(jié)算單必須顯示收費(fèi)項(xiàng)目、藥品明細(xì)，藥品名稱、價(jià)格要與處方一致。門診補(bǔ)償結(jié)算單上的姓名必須與合作醫(yī)療證、身份證、處方、門診日志相一致；補(bǔ)償結(jié)算單必須由患者本人簽字，如患者不會(huì)簽名，由他人代簽后必須由患者摁手印。補(bǔ)償結(jié)算單一式三聯(lián)，一聯(lián)交患者，一聯(lián)由衛(wèi)生室會(huì)計(jì)（或報(bào)賬員）保存，一聯(lián)上交鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生中心。補(bǔ)償結(jié)算單保存必須專人負(fù)責(zé)，每月一整理，有封面（封面上注明月份、份數(shù)、合計(jì)數(shù)），專櫥集中按月擺放，當(dāng)月合計(jì)數(shù)必須與當(dāng)月微機(jī)打印的補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表一致。

　�。ǘ┰谪�(cái)務(wù)管理上，嚴(yán)格按照門診收費(fèi)類別和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)價(jià)格。認(rèn)真執(zhí)行鄒城市物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局《轉(zhuǎn)發(fā)濟(jì)寧市〈關(guān)于制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知〉的通知》，嚴(yán)格按要求收取一般診療費(fèi)。處方開藥、靜脈輸液、肌肉注射一個(gè)療程內(nèi)只記一次一般診療費(fèi)。村衛(wèi)生室診療行為暫定5天為一個(gè)療程，療程內(nèi)復(fù)診的，不再收取一般診療費(fèi)。按照會(huì)計(jì)制度要求設(shè)立賬簿，逐日登記補(bǔ)償信息并與微機(jī)核對(duì)，做到日清月結(jié)。收入按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定及時(shí)上交鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生中心。

　　六、微機(jī)和軟件系統(tǒng)管理

　　村衛(wèi)生室的微機(jī)不得安裝娛樂、游戲及其他非相關(guān)軟件，不得登錄非法網(wǎng)站。必須安裝防毒軟件，在使用磁盤、光盤和移動(dòng)磁盤等傳輸介質(zhì)前應(yīng)首先進(jìn)行病毒檢測(cè)。登錄衛(wèi)生室所用的新農(nóng)合程序時(shí)必須使用自己的賬號(hào)和密碼，不得隨意增加、刪改計(jì)算機(jī)主要設(shè)備的驅(qū)動(dòng)程序，不得擅自卸載新農(nóng)合程序及收費(fèi)、藥房管理程序，不得刪除系統(tǒng)相關(guān)文件。

　　七、新農(nóng)合違法違規(guī)行為責(zé)任追究

　�。ㄒ唬┬罗r(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室有下列行為之一的，給予警告。情節(jié)嚴(yán)重的撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室資格。造成新農(nóng)合基金流失的，責(zé)令追回流失基金，并按照有關(guān)規(guī)定予以處罰，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　1 、未核實(shí)參合人員身份，造成新農(nóng)合基金流失的；

　　2 、未按照規(guī)定執(zhí)行藥物報(bào)銷目錄或?qū)⒛夸浲馑幤犯淖優(yōu)槟夸泝?nèi)藥品報(bào)銷的；

　　3 、造假病人、假處方、假票據(jù)套取新農(nóng)合基金的；

　　4 、藥品違規(guī)加價(jià)、違規(guī)收費(fèi)的；

　　5 、開與本次病情無(wú)關(guān)的治療藥品的；

　　6 、分解輸液療程、虛記一般診療費(fèi)的；

　　7 、不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤治療的。

　　（二）日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)有下列情形的，由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心予以處罰，具體由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定。

　　1 、鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)參合患者未進(jìn)行門診登記，未使用門診輸液登記簿，未使用處方或處方上的藥品與微機(jī)記錄的藥品不一致的；

　　2 、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)微機(jī)記錄藥品與實(shí)物不符超過(guò)正常損溢的；

　　3 、門診補(bǔ)償結(jié)算單上的姓名與合作醫(yī)療證、身份證、處方、門診日志不一致，其報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用不予結(jié)算，費(fèi)用由衛(wèi)生室承擔(dān)；

　　4 、補(bǔ)償結(jié)算單上患者本人未簽字或由他人代簽后患者未摁手印，其報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用不予結(jié)算，費(fèi)用由衛(wèi)生室承擔(dān)；

　　5 、其他未盡情況由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合各自實(shí)際具體制定。

　　（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未按規(guī)定履行對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)管、審核職責(zé)，造成新農(nóng)合基金流失的，從鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)月補(bǔ)償款中扣減，并根據(jù) 《鄒城市人民政府關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的通知》、《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人嚴(yán)肅處理。

　　各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)本辦法結(jié)合各自實(shí)際制定具體管理實(shí)施細(xì)則。

　　村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度2

　　第一章總則

　　第一條為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。按照黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔20xx〕220號(hào)、〔20xx〕497號(hào)、〔20xx〕498號(hào)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病及門診慢病統(tǒng)籌為主、兼顧門診治療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　第三條本辦法所指醫(yī)療費(fèi)用，是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶家庭成員中因患疾病發(fā)生的門診藥費(fèi)及門診慢病和住院醫(yī)藥費(fèi)用。

　　第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度、公開公平、民主監(jiān)督的原則。

　　第二章組織機(jī)構(gòu)

　　第五條充分發(fā)揮各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室的職能作用，加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。

　　2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌基金管理、參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償?shù)染唧w業(yè)務(wù)工作。

　　3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室統(tǒng)籌安排本鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體業(yè)務(wù)工作。

　　4、各村合作醫(yī)療管理小組具體負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員、基金收繳、參合人員登記等具體工作。

　　第三章合作醫(yī)療參與對(duì)象

　　第六條合作醫(yī)療參與對(duì)象為：具有本縣戶籍的所有農(nóng)業(yè)人口及農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、糧庫(kù)下崗非在職人員。

　　第七條參加合作醫(yī)療必須以戶為單位參加，并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不能參加合作醫(yī)療，否則不予以補(bǔ)償。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由本村村委會(huì)負(fù)責(zé)為其辦理參合手續(xù)，同時(shí)建立合作醫(yī)療花名冊(cè)，于20xx年1月1日正式生效。不主動(dòng)繳費(fèi)或超過(guò)繳費(fèi)期限的，視為自愿放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。

　　第八條縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管并建立合作醫(yī)療檔案，對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金、各級(jí)政府配套資金逐項(xiàng)進(jìn)行登記。

　　第四章基金籌集

　　第九條 20xx年參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人繳費(fèi)23元（其中20元用于基金統(tǒng)籌，3元用作照片和合作醫(yī)療證工本費(fèi)），中央財(cái)政補(bǔ)助每人每年40元，省財(cái)政補(bǔ)助每人每年34元，縣財(cái)政補(bǔ)助每人每年6元�？h民政部門負(fù)責(zé)資助農(nóng)民低保戶、五保戶、7至10級(jí)傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人的個(gè)人參合資金。

　　第十條縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)政府組織繳費(fèi)，實(shí)行“四定”繳費(fèi)方式，即：定送繳時(shí)間，定繳費(fèi)地點(diǎn)，定繳費(fèi)形式，定繳費(fèi)金額。村繳費(fèi)時(shí)間定在11月15—25日，以村或屯為單位確定繳費(fèi)地點(diǎn)，每個(gè)繳費(fèi)地點(diǎn)設(shè)2名以上工作人員；11月26日—28日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所繳費(fèi)時(shí)間，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所確定地點(diǎn)集中收繳；11月29日—30日為縣財(cái)政繳費(fèi)時(shí)間，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所把資金存入指定賬戶，然后到財(cái)政局社保股開收據(jù)。

　　第十一條為避免出現(xiàn)套取新農(nóng)合基金問題，20xx年在合作醫(yī)療證上粘貼參合農(nóng)民照片，同時(shí)按照衛(wèi)生部要求20xx年合作醫(yī)療證需實(shí)行16位數(shù)字統(tǒng)一編號(hào)。更換現(xiàn)有合作醫(yī)療證的，需繳納3元錢的成本費(fèi)用，由農(nóng)民自行統(tǒng)籌上繳。

　　第五章基金使用

　　第十二條村委會(huì)收繳農(nóng)民參合費(fèi)，必須以戶為單位給農(nóng)民開統(tǒng)一收據(jù)，收據(jù)存根妥善保管，同收繳資金一起交回鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所。收費(fèi)同時(shí)收回《合作醫(yī)療證》，將收據(jù)粘貼在《合作醫(yī)療證》前面的彩頁(yè)上，由村委會(huì)派人到合管辦統(tǒng)一驗(yàn)證。

　　第十三條 20xx年新農(nóng)合補(bǔ)償模式為：住院補(bǔ)償+門診補(bǔ)償（慢�。┅€門診家庭帳戶。農(nóng)民繳費(fèi)部分（每人10元）以戶為單位建立家庭帳戶，門診治療使用家庭帳戶資金；住院及慢性病門診補(bǔ)償使用統(tǒng)籌資金。20xx年資金分配方式為：住院補(bǔ)償資金和門診慢病補(bǔ)償資金由中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、縣級(jí)財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)10元，共90元/人構(gòu)成；門診家庭帳戶資金由農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)中的10元構(gòu)成。

　　第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不能用于管理費(fèi)用支出。劃分為“基本醫(yī)療補(bǔ)償金”和“風(fēng)險(xiǎn)金”。“風(fēng)險(xiǎn)金”是用于應(yīng)對(duì)超常風(fēng)險(xiǎn)的儲(chǔ)備，按合作醫(yī)療基金的10％提取。

　　第十五條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，在完成各項(xiàng)手續(xù)的下個(gè)月起就可以享受本辦法規(guī)定的待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療基金，全部用于支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，不得挪作它用。

　　第十六條補(bǔ)償程序：

　　1、門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就診者持《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》直接在定點(diǎn)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診并現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診醫(yī)藥費(fèi)直接補(bǔ)助給患者，再由定點(diǎn)村衛(wèi)生所持患者簽字認(rèn)可的《門診補(bǔ)助報(bào)銷單》和《合作醫(yī)療專用處方》以及《合作醫(yī)療證》，在每月10日前到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦辦理核報(bào)手續(xù)，并由鄉(xiāng)合管辦將補(bǔ)助金額記載到《合作醫(yī)療證》上，再由村定點(diǎn)衛(wèi)生所將《合作醫(yī)療證》交還患者核實(shí)補(bǔ)助金額。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診醫(yī)藥費(fèi)直接補(bǔ)給患者，并打印到《合作醫(yī)療證》上。

　　2、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)者在醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷文書》、《醫(yī)療費(fèi)結(jié)賬單》和《合作醫(yī)療證》，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科初審，按規(guī)定先行墊付。然后鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科定期將上個(gè)月全部費(fèi)用匯總后上報(bào)縣合管辦，縣合管辦審核后交由縣財(cái)政局開具支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將報(bào)銷的費(fèi)用核撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)在縣合管辦審核中發(fā)現(xiàn)的.違反規(guī)定的費(fèi)用，不予核銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

　　3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者住院治療時(shí)實(shí)行“一證通”制度，即可憑《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（或戶口簿）自主選擇縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)本人同意，由縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院簽出轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)并簽署協(xié)議書可轉(zhuǎn)到縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、轉(zhuǎn)診證明、住院病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿，到縣合管辦按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

　　4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者外出打工（不包括國(guó)外）、暫住、探親、上學(xué)期間因搶救等情況異地住院,由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　第十七條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、門診補(bǔ)償：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)僅限于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)。個(gè)人門診費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷上限為家庭賬戶所存金額之內(nèi)，超出限額后其他家庭成員不再享受門診藥費(fèi)報(bào)銷待遇。年內(nèi)沒有使用農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。

　　2、住院病人補(bǔ)償實(shí)行最高支付限額和起付線制度，住院補(bǔ)償及門診慢病補(bǔ)償年度累積最高支付限額為2萬(wàn)元。

　　3、大病住院補(bǔ)償是指有住院指征的重癥病人，在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院給予不同比例的費(fèi)用補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：起付線100元，補(bǔ)償比例為60％；縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：起付線300元，補(bǔ)償比例為45％；出縣到市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：起付線1000元，補(bǔ)償比例為30％。參合人員外出打工（不包括國(guó)外）、暫住、探親、上學(xué)期間因病需住院，原則上回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因搶救情況異地住院，或確有實(shí)際困難無(wú)法返回的參合農(nóng)民，可異地住院治療。

　　4、實(shí)行門診補(bǔ)償（慢�。�。家庭帳戶資金用完后享受門診補(bǔ)償（慢�。�(duì)患慢性病的參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)償。慢性病包括：腦血管疾病后遺癥、高血壓、冠心病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能衰竭腎透析、惡性腫瘤放化療、造血系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。慢性病起付線1000元，報(bào)銷比例20%，封頂線4000元。慢性病患者的確診由縣人民醫(yī)院專家組會(huì)診確定診斷，并建立《新農(nóng)合慢性病電子病志》，就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫病程記錄及用藥記錄。每年的12月10日—15日補(bǔ)償，由患者戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。

　　5、住院分娩正常產(chǎn)每人限額補(bǔ)償100元，剖宮產(chǎn)每人限額補(bǔ)償400元。

　　第十八條補(bǔ)償范圍：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，根據(jù)《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》及現(xiàn)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　第十九條不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的項(xiàng)目：

　　1、按現(xiàn)行黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》有關(guān)規(guī)定，不予報(bào)銷的醫(yī)療檢查、治療藥品及其他費(fèi)用。

　　2、未經(jīng)批準(zhǔn)，到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥報(bào)銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料。

　　4、因交通肇事或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用；因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用；因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)；住院期間病房?jī)?nèi)除床位費(fèi)(高間病房床位費(fèi)按普通床位費(fèi)計(jì)算)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，以及損壞公物的賠償費(fèi)；住院期間的膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用；文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用；近視矯正；各種美容、健美項(xiàng)目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；臨床用血抵押金(輸血費(fèi)除外)。

　　第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　第二十條縣合作醫(yī)療管理辦公室指定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位包括：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病防治所、縣疾控中心預(yù)防保健門診、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所。同時(shí)還包括轄區(qū)外的哈市三級(jí)公立醫(yī)院和因急診就近就醫(yī)的公立醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)合同，如不履行合同內(nèi)容，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　第二十一條合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院要保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，信守合同，因病施治，控制醫(yī)療費(fèi)用，讓利農(nóng)民群眾。縣合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范各種診療和管理制度，努力提高服務(wù)水平。合作醫(yī)療管理部門有權(quán)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)療過(guò)程和費(fèi)用，對(duì)違約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更換。

　　第七章管理與監(jiān)督

　　第二十二條農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償情況張榜公布，在村屯實(shí)行公示制。每月公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，接受參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的監(jiān)督。合作醫(yī)療管理委員會(huì)每年向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。合作醫(yī)療辦公室隨時(shí)接受審計(jì)部門的審計(jì)。

　　第二十三條縣政府成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。

　　第二十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)后，在實(shí)際運(yùn)作一年后，合作醫(yī)療管理委員會(huì)有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)報(bào)銷政策進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與完善。年內(nèi)合作醫(yī)療基金如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得擠占或挪作他用。

　　第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)。是黨員的，情節(jié)較重者，給予黨紀(jì)處分。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　1、將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。

　　2、開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的。

　　3 、因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的。

　　4、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

　　5、利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的。

　　6、其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

　　第二十六條商業(yè)保險(xiǎn)、在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)劃免疫保險(xiǎn)等可作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充，不影響參合人參加新型合作醫(yī)療。

　　第八章附則

　　第二十七條本辦法在實(shí)施過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室協(xié)調(diào)解決。

　　第二十八條本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十九條本辦法自20xx年1月1日起實(shí)行。

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