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慢性病防控實施方案
為了確保事情或工作有序有力開展，就常常需要事先準備方案，方案是在案前得出的方法計劃。那么什么樣的方案才是好的呢？以下是小編收集整理的慢性病防控實施方案，希望能夠幫助到大家。
慢性病防控實施方案1
慢性病已經成為當前危害人類健康嚴重的公共衛生問題，同時也是國家基本公共衛生服務項目的重點和難點所在。在基層醫療機構，普遍存在醫患雙方對慢性病的認識不足、慢性病醫生的診療不規范、病人的自我管理能力差、有關慢性病的健康教育沒有普及、對慢性病的治療和管理還沒有很好的結合等問題。
我市自國家基本公共衛生服務項目實施以來，慢性病管理工作一直是我們工作的重點，隨著基本公共衛生服務項目十大類四十一項服務內容的擴展，慢性病管理工作正面臨著諸多困惑和制約。如何提高農村的慢性病防治工作水平，讓慢性病管理不再慢成為各級普遍關注的問題。筆者認為：政策支持是保障，基層醫療機構是慢性病防治的主力軍，慢性病的防治應以健康教育與健康促進為主要手段，堅持治療與管理相結合、社區管理與自我管理相結合的原則。現作以具體闡述：
1、政府和衛生主管部門要積極營造政策支持環境，把慢性病防治工作作為今后疾病預防控制工作的重點。
政府應把慢性病防治列為衛生工作的重點，積極構建覆蓋城鄉的慢性病防控體系。緊密結合醫改，實施基本公共衛生服務項目和重大慢性病防控項目。大力推行健康教育，落實綜合防控策略，建立慢性病監測和信息管理系統，加強技術指導和能力建設。開展全民健康生活方式行動和慢性病綜合防控示范區建設，搭建慢性病綜合防治的平臺，突出重點、分類指導，提高慢性病綜合防治的能力和水平。通過制定公共政策，實施防治規劃，組織動員社會，促進部門合作，加大財政投入，合理配置資源，創造和維護促進健康的環境。
慢性病管理工作是國家基本公共衛生服務的主要內容之一，衛生主管部門應把慢性病管理工作納入到衛生系統的十二五發展規劃，加大對此項工作的領導和考核力度，突出慢性病管理工作在預防保健工作中的重要地位。加大經費投入，強化督察和指導，增加考核的比重，加強科研和交流，提高慢性病防治隊伍的業務能力，真正使慢性病管理工作成為今后疾病預防控制工作的重點。
2、充分發揮健康教育在慢性病管理工作中的突出地位和作用。
由于農村經濟基礎相對薄弱，群眾的自我保健意識和能力較差，落后的生活方式和保健觀念上的誤區導致各種慢性疾病的發生。因此，引導群眾樹立良好的自我保健意識，提高對疾病的早期發現和防范能力，基層醫療機構開展必要的健康教育就顯的尤為重要。
要積極推動健康生活方式進社區、進鄉村、進單位、進學校、進場所、進家庭，努力形成人人參與的局面，有效改善健康的社會決定因素，促進健康社會的建設。提倡戒煙、限酒、合理膳食和積極的體力活動，培養科學、健康的生活行為與習慣，學習和掌握健康知識和健康技能，提高抵御慢性病的能力。
政府、醫療機構、疾病控制機構等都要高度重視健康健康教育工作，把健康教育作為新時期防控慢性病的一個主要途徑，開展科學規范的健康教育工作。充分發揮健康教育在疾病預防、治療、康復過程中的突出地位和作用，把健康教育與醫療預防保健工作全過程中有機結合起來。
加大健康教育經費投入，配備專業的健教工作人員，添置必要的'設施設備，并結合當地實際，開拓創新，不斷探索貼近群眾、喜聞樂見的健康教育模式，要加強對健康教育工作人員的培訓，讓健康教育工作人員不僅熟悉慢性病防治知識，也要熟練掌握健康教育方面的溝通和宣傳技能，從而有效把住慢性病早預防、早發現、早治療、科學康復等環節，引導群眾自覺參與到慢性病防治當中來，實現醫患共同參與、協調配合的新型醫患關系。
3、發揮基層醫療機構防控主力軍的作用，疾控部門與其他專業防治機構密切配合形成防制合力。
隨著社會的不斷發展，社區將會面臨著更大的慢性病防治工作壓力，加強基層慢性病防治體系建設迫在眉睫，提升基層醫療衛生人員專業技術水平是今后一個階段慢性病防治工作的重點。結合目前慢性病防治的形勢，衛生主管部門應在基層醫療機構盡快開設專門的慢性病門診，配備專業慢性病醫生和慢性病管理網絡信息平臺，實行治管相結合，制定轄區的慢性病防治規劃和策略，充分發揮鄉村醫生這個基層保健網底的作用，多措并舉，全力打造鎮村兩級慢性病防治的工作平臺。
組織慢性病防治醫生參加規范化的診療管理培訓班，對高血壓、糖尿病、重性精神病等常見慢性病的診斷治療和管理常識熟練掌握，通過為基層群眾提供規范的診療服務和先進的康復保健設施設備，把慢性病人留在社區，同時教會病人自我健康管理技能。
在發揮基層醫療機構主力軍作用的同時，還應積極整合臨床醫學和公共衛生的力量，構建專業公共衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構各司其職、密切配合、上下聯動的工作格局。大力開展慢性病防治科研項目和學術交流，及時總結慢性病防治工作的經驗，加強人員培訓，逐步提高慢性病防治隊伍的業務能力。
4、拓展慢性病服務項目和服務模式為防控慢性病提供有利條件。
隨著群眾生活水平和慢性病患者醫療服務需求的提高，基層醫療機構應積極主動適應形勢發展的需要，及時增添更新各類康復保健設施。也可以充分發揮中醫藥在治療慢性病方面的優勢，舉辦慢性病自我健康管理培訓班，慢性病人聯誼會，慢性病康復學校等嘗試，吸引社區內的慢性病人主動參與到康復保健活動中來。
積極推行家庭醫生簽約制度，為慢性病患者開展上門服務。積極推動社區開展慢性病的預防、健康教育、預防性篩查、早診早治、常見慢性病管理和康復等工作，降低醫療衛生費用成本。通過采取多種形式的健康教育和健康促進行動，為慢病患者提供全方位的醫療保健活動，讓慢性病防治工作在形成一種政府重視、群眾廣泛參與的良好氛圍。
5、把居民健康檔案管理和慢性病管理有機結合是防控慢病的有效途徑。
慢性病檔案管理是居民健康檔案管理的主要內容，慢性病防制工作者要把這二者在實際工作中有機結合起來，通過門診、社區巡診、入戶隨訪等方式逐步建立和完善慢性病居民健康檔案，增強信息的及時性和共享性。對慢性病患者的健康檔案管理及時進行更新，實施規范化管理，通過實施居民健康檔案管理可以有效提升慢性病管理的質量，充分借助網絡信息平臺實現慢性病管理的科學化、規范化。
結語：慢性病嚴重損害人民健康，增加疾病負擔，已成為關乎國計民生的重大問題。如果全社會都能高度重視，政府主導、部門合作、全民參與，慢性病管理一定會突破“慢”的瓶頸，真正實現可防可控的局面。
慢性病防控實施方案2
慢性病在上海起步比較早，問題也比較嚴重，現在已經成為我們公共衛生的一個主要問題，從幾個數據可以看出：上海市死亡人群中有1/3死于心腦血管疾病，接下來是腫瘤和呼吸系統疾病，共占死亡率的75%，慢性病成為主要死因。
我們現在的慢性病患病率增長非�？�。糖尿病在50年代是百分之零點幾，每十年翻一半到現在是六點多。這正在威脅上海市民的生活健康。
說了這么多病，大家知道，上海大概有200萬高血壓患者，80萬呼吸患者，還有很多慢性病高危人群。在這個情況下，老百姓健康需求在增加，生活好了但是健康知識還是很缺乏。舉一個例子，吸煙得肺部疾病有80%以上，但吸煙會引發心血管疾病知道的不到30%，很多人認為沒有關系。
回顧上海市慢性病防治的歷程，在上世紀80年代初就成立了腫瘤醫院，90年代有心腦疾病醫院，這期間還是做了很多基礎工作。在這之后的健康促進階段，整個上海有若干個項目，包括在政府指導下開展健康干預措施的“衛七項目”。應該說這個項目給上海引進了一個健康理念：健康不只是一個宣傳，而是一個理論體系，根據行為相關制訂有關措施，通過社區進行健康干預，實踐證明對慢性病是有效的。在實施“衛七項目”的`過程中把很多人送到外國學習，為上海打造了一個慢性病防治的人才隊伍，這也是“衛七項目”給上海慢性病防治做出的貢獻。第三個是全面推進疾病控制的階段，開始時做試點，現在市疾控做的工作是點面相結合的工作。當時上海人民政府專門下發了《預防控制慢性病的規劃》，這在全國都還是先例。
上海開展慢性病防控的策略：
第一個是以社區為中心，圍繞社區衛生服務開展工作。社區是防控慢性病的一個基礎平臺。
第二個是以健康檔案為抓手，建好健康檔案。具體社區的主要問題是什么、生活習慣、飲食習慣是什么、應該從何做起？這都要求我們做好健康檔案，在社區平臺上再搭建一個信息平臺。
第三個以預防為主，三級預防并重。
一級是控制預防，讓沒生病人不生病。
二級預防是早發現，早治療。很多人不知道自己患病，到出現并發癥才知道，這樣的例子很多。比如說一個病人看病，傷口不太容易愈合，查一下是糖尿病。還有人說眼睛不好，醫生檢查發現是糖尿病，早發現、早治療很重要。
三級預防也要并重，我們工作的最終目的是要提高市民的健康水平，提高市民健康的生活質量，有些疾病如高血壓、糖尿病和遺傳有關，我們控制不了還要發病，我們要從三個方面讓發病人不出現并發癥，讓他健康生活。有很多糖尿病人控制得很好，所以叫三個預防并重。
慢性病防控實施方案3
1、轉變觀念開展“零級預防”，實現慢性病防控策略前移。
對于吸煙、缺乏運動、過量飲酒、不合理膳食等危險因素，需要采取措施預防危險因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認識到吸煙、過量飲酒等危險因素的危害，從而養成良好的生活習慣，遠離危險因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫治未病理念強調未病先防，順四時、調情志、節飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復健康，具有豐富的內涵。零級預防理念與中醫治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學的興起，健康醫學與臨床醫學并重發展，預防疾病、健康管理與健康促進更加被重視。健康管理在慢性病防控中具有獨特的、不可替代的重要地位和作用，是實現預防為主，推動醫學服務模式由疾病治療為主向預防干預為主轉變的重要舉措。相信在貫徹“零級預防”理念，實現慢性病防控戰略前移的過程中健康管理將發揮更大作用。
2、加強健康管理學科建設。
健康管理學科建設已成為目前制約健康管理發展的最主要瓶頸與亟需解決的關鍵問題，是當前我國健康管理面臨的最重大挑戰。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關政策研究滯后，學科與專業未納入國家學科目錄；正規的健康管理醫學教育培訓體系尚未建立，相關人力資源匱乏；健康管理服務機構數量多、發展快，但普遍對學科建設重視不夠，內涵建設薄弱。隨著健康管理學科建設的不斷完善，不斷加強學科建設，適應當今世界醫學發展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨特優勢。
3、綜合性醫院應啟動慢性病管理服務。
在現行的醫療模式下，大多數慢性病患者首選到綜合性醫院接受后續治療，我院在對體檢后新診斷的'高血壓和糖尿病患者的后續治療調查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫院接受后續治療和管理。但各級綜合性醫院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務，其雖能提供規范性診療服務，但因門診服務條件受限，患者多，服務多停留在臨床診治，無法真正確保服務的長期性、連續性。因此，各級綜合醫院要盡快適應我國慢性病服務新需求，充分利用醫療技術資源優勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉診機制，建立信息檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，進一探索豐富慢性病管理手段。
3.1、開設慢性病管理�？崎T診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫學專家進行�？茣\，制訂系統規范的診療方案，進行規范化治療。
3.2、收集個人健康信息進行健康調查。詳細記錄病史、生活習慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環境、社會環境等。建立個人健康檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，指導患者就診，定期復查，采取深入性的生活方式干預，長期有效監控等措施，切實改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務。
3.3、大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導，定期舉辦健康講座，開設醫院健康網站、教育處方、專欄等形式，重點圍繞慢性病管理相關知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素。針對新患者可能出現的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實施個體化干預措施。通過心理評估與指導，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰勝疾病的信心。
慢性病防控實施方案4
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛生問題。據報道，20xx年，全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17%。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預防與控制規劃綱要（20xx—20xx）》和《中國慢性病防治規劃（20xx—20xx）》中對慢性病防治有了綱領性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了20xx～20xx年國內十一個省、自治區有關城鎮慢性病預防控制工作的相關資料。總體而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。
1 、慢性病防控工作中存在的問題
1.1 、慢性病防控意識不強
總體上看，基層衛生機構規模在逐步擴大，但設施、人才、環境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛生院沒有慢性病防治的措施；有的社區衛生服務中心只顧營業盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內容，防控意識普遍不強。
1.2、政策落實不夠到位
對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規還不完善，有些單位對慢性病防控的相關政策法規執行不到位，具體政策沒有認真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導，具體方法沒有細化。
1.3 、基層人員學歷偏低
從學歷上看，社區要高于鄉鎮。由于農村條件落后，高等院校畢業的醫學生選擇鄉鎮衛生院的鳳毛麟角。目前，大多數鄉鎮衛生院衛生人員由大中專畢業或沒有專業學歷人員組成。據資料報道，鄉鎮衛生機構無衛生專業學歷者比例高達18.5%，約15萬人，占全國醫療衛生機構無衛生專業學歷人員總數的1/3，這就導致其慢性病防病相關知識的匱乏。
1.4 、經費籌集難度較大
慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經濟欠發達和農村地區，經費籌集機制不完善，經費短缺已成為制約當地慢性病防控的重要原因。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農合”患者而言，也就無法報銷以得到補償。
1.5、防治監測職能缺乏
目前，國內在慢性病防控的監測方式、頻率、指標上沒有統一的標準，各地執行存在差異。有以人群為基礎的監測，有以抽樣人群為基礎的監測，有以單病種的專項調查等。監測職能的定位不明確，得出的數據不可靠。
1.6、健康教育宣傳不夠
不少鄉鎮衛生院、社區服務中心把力量放在醫療創收上，對防治慢性病沒有系統的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關注。調查中，大多數居民不了解什么是慢性病，有的甚至認為慢性病就是老年病，有的認為慢性病不會危及生命，不以為然。
2、對策
2.1 、強化政府為民行為
慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統工程，需要政府的支持和干預，需要多部門配合，全社會參與。政府對該項工作應“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發，采取系列措施，諸如建立好公共營養政策體系，鼓勵全民健身運動，進一步改善居住環境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預等，為全面進行慢性病防制提供可靠保障。
2.2、解決基層實際問題
目前，二級以上醫院住院患者“人滿為患”，各家醫院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉鎮、社區就診，為什么患者“舍近求遠”不選擇基層？技術、人才、設施滯后的問題就凸現出來。因此，政府一定要加強和扶持基層衛生機構，尤其是人才建設不可忽視，在經費、待遇上給予政策，著力培養全科醫師，為基層防控慢性病發揮職能作用。
2.3 、完善各級防控組織
我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導和監控慢性病的發生、發展。而鄉鎮、社區的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進一步建立和完善鄉鎮、社區慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉、村、社區衛生機構的績效考核范圍，包括常見慢性病的'基本知識、服務人次、健康教育次數等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4、加強健康普及教育
注重慢性病防控的長遠效應，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學生以至大學衛生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養成良好的衛生習慣，對各種慢性病有著較強的防御意識，從而促進預防醫學與成長教育相結合，提高全民自我保護意識。
2.5、提倡個性化防控
當今醫學已進入一個嶄新的時代，即以預警、預防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫學時代，它代表著醫學發展的終極目標和最高階段。在基層，要大力提倡對個人進行慢性病的規范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進行建檔、防治、隨訪和轉診等一系列服務。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6、建立慢性病電子檔案
政府應組織研發統一的慢性病防控管理系統，配備計算機，使基層衛生防控機構能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據檔案記錄，及時掌握和了解區域居民慢性病防控的效果，并及時進行防控方案的調整。同時，定期對居民進行健康普查，通過健康普查來增強居民的自我保健意識，做到早發現、早診斷、早治療，從而有效地預防與控制慢性病的發生。
2.7 、提高監測職能質量
慢性病監測需要長期、連續、系統地收集、核對、分析疾病的動態分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調整預防疾病的相關政策、采取干預措施提供基礎資料。因此，各級衛生機構要認識監測的重要性，明確慢性病的界定標準，注重監測數據的準確性、完整性和可靠性，使慢性病監控工作得以持續發展。
2.8 、加大防控資金投入
建立國家統一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經費供給，并隨著經濟的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉差距，并將慢性病納入“新農合”補償之中，以分擔農民的經濟負擔。
2.9、養成良好生活習慣
慢性病作為多因素復雜性疾病，與環境、個人習性有著密切關系。如通過控制飲食、加強運動和戒除吸煙等干預措施，可預防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病。因此，政府要提倡開展愛國衛生運動，保證清潔整齊的居民生活環境。全民要加強鍛煉身體，工作中勞逸結合，飲食中注意營養搭配，遠離煙酒，保持健康的生活心態。
3、結語
面對基層衛生機構慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴重的災難和巨大的經濟負擔。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。
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